何敬川　何建松　宋方茗

摘要：探讨双侧卵巢切除法（OVX）全身性骨溶解模型在骨外科学教学中的应用。采用OVX骨溶解模型进行骨外科教学，将有助于增强学生的操作能力，有利于学生将教材理论知识形象化、具体化，并强化其学习质量、提高临床技能。OVX模型值得在骨外科学教学课程中进一步推广。

关键词：卵巢切除；骨溶解；骨外科；模型；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）44-0052-02

外科学是现代医学的一个重要科目，主要研究如何利用外科手术方法和相关基础研究成果解除病人的病原，从而使病人得到有效的治疗[1]。骨外科学是外科学的一个重要分支，骨外科是一门实践科学，其形象性及操作性较强。骨外科的教学一直以来都是外科学的重点和难点[2]。对骨形态结构、骨质含量变化及骨内各种细胞形态、数量和活性变化的研究学习是骨外科教学的一个重要环节。

目前可用于骨质疏松实验研究的动物主要有大鼠、小鼠、兔、羊、犬、猪、灵长类动物（除人类外）等[3]。以上动物材料在医学教学中容易获得资源，利用OVX模型进行骨外科学教学或可以帮助同学深入理解教材知识。

一、传统教学的不足

传统的教学是一种基于教科书和经验的教学模式，教师多以主动灌输的方式将教科书上的知识和自己的临床经验传授给学生，学生在整个教学过程中处于被动地位，教师教什么，学生就学什么。这导致了临床教学方式单一，与因材施教的理念脱节，课堂内容枯燥、乏味，难以激发学生的学习兴趣[4]。医学是个极需要实践能力的学科，对医学生的實践能力的培养就显得尤为重要，骨外科学更是如此。

二、OVX模型应用于骨外科学教学的优势

因为成年动物有一个规则的发情期，发情期动物体内雌二醇水平处于峰值，观察发现松质骨有一些骨丢失现象，当不出现雌二醇的峰值时标志着“绝经”，松质骨骨丢失发生加快。通过切除雌性动物卵巢，使其雌二醇水平降低，可以发现松质骨的骨量减少，骨强度下降，同时某些部位骨丢失现象加快，这种骨丢失是伴随骨转换增强而进行的，这种特性类似于人正常绝经时高转换型骨质疏松发生的骨丢失状态[5]。手术后的动物在骨质疏松性骨折和骨量减少部位上，也表现出与人类很大的相似性。该类模型稳定性可靠、成功率高、重复性好、适用范围广，造模周期相对较短，特别是适用于模拟和研究女性绝经后或老年男性由于激素分泌迅速下降而诱发的中老年骨质疏松症[6]。因此双侧卵巢切除法最常用于研究绝经后骨质疏松症，教师在教学时，可将OVX模型的优势充分地利用到骨外科的教学中，辅助学生加深对骨质溶解及其他骨质病变的认识与理解。

三、OVX模型的建立

OVX骨质溶解模型的建立较为简单，且效果较为明显，小鼠和大鼠等啮齿动物是骨质疏松最常见的动物模型[7]。已有许多前辈发表过建立OVX骨质疏松模型的相关文章，1994年洪志勇等[8]利用36周龄，250±50g的Wistar雌性大白鼠，将60只大白鼠随机分为手术组和对照组，手术组施行双侧卵巢切除术。术后2鼠死于内脏出血，观察3个月，余28只无1死亡。使用GZY-B型骨皮质指数自动检测仪对大鼠股骨中的X线片进行扫描和计算。采用RIA法测定大鼠血浆雌二醇E2含量。结果发现切除卵巢组的大鼠血浆内E2水平明显低于对照组，平均下降了30—40pg/ml，差异非常显著（P<0.01）。手术组和对照组右侧股骨X线片进行扫描和计算，发现卵巢切除术组股骨中的骨皮质指数均数由切除前的61.90%下降至50.84%，下降幅度为10%，差异明显（P<0.01）；而对照组骨皮质指数均数在观察期的变化甚微（P>0.05），基本上保持在原有水平。参照人类骨质疏松的诊断标准，可初步认为骨质疏松模型已经建立。

传统的X线摄影、显微X线摄影及放射照片测量学是最早用来检测骨骼变化的方法[9]。早期使用的X线照片法敏感性低，只有在骨量丢失超过30%—40%时才可显示。近年来影像检查设备飞速发展、不断更新，其中包括普通X线、数码X线、CT平扫、三维CT矢状面重建、MRI、B超、血通造影等，它们通过不同方式的人体成像技术来发现病变。骨测量仪器的精准度与可操作性不断提高，使骨质疏松模型的建立变得更加方便[10]，这也为OVX模型结合到骨外科教学中提供了便利。

四、合理地将OVX模型应用到骨外科教学中

所谓合理，就是要将OVX模型充分结合到现阶段骨外科学的教学进程中，如当教学进程到达“骨折”篇时，教师可根据自身经验、知识以及设备条件，引导学生认识、建立并观察OVX全身性骨溶解模型。学生按照教师的示范或者教师传授的要点进行实践操作。进行实际操作后，学生将事先已经建立好的骨质疏松模型骨内骨质变化的CT扫描结果或各种细胞的结构数量变化的试剂检测、镜下观察结果进行思考，并与大家进行讲解讨论，教师结合自身知识以及以往经验对学生的讲解进行评估与改正。学生在对结果进行自主思考的过程中，能对骨科知识进一步巩固，对模型的理解得到加深，这有助于学生将骨相关的教材理论知识形象化、具体化。医学是一门实践性学科，骨外科学更是如此，对OVX全身性骨溶解模型认识的这一过程将对培养医学生的综合能力有巨大的作用。

五、展望与思考

在中国40岁以上的居民中，以T值为-2.0诊断标准的骨质疏松症患病人数多达1.4亿，发病率为24.62%（约25%），其中女性患者居多[11]。伴随着世界经济的发展以及我国人口老龄化的到来，骨质疏松的发病人数仍将不断扩大，因此，骨科学发展速度的加快是必然的，OVX全身性骨溶解模型的使用将对骨外科的教学提供动力。在应对如此快速发展的浪潮中，教师除了要培养学生正确的医德观念外，还应对新的理论知识及新操作技能进行深入研究，对骨外科相关知识具有全面完整的认识，并能认清理论教学与实践操作教学的差异，提升自身的教学水平。在传授专业知识给学生的同时，教师应注意培养学生的积极性，大胆尝试除OVX全身性骨溶解模型外的其他模型教学。

總而言之，在骨外科的教学过程中，教学模式不应该是一成不变的，但也不能脱离教材知识，重要的是结合实际，综合应用除了传统刻板授课方式外的其他教学模式，各取长补短，以达到满意的教学效果。

参考文献：

[1]http：//baike.sogou.com/v614289.htm.

[2]刘锋，范卫民，骨科形象教学探讨[J].南京医科大学学报，2002，9（4）：329.

[3]Liu HJ，Du JY，Liu H，et al.Establishment and significance ofa goat model of postmenopausal osteoporosis.Chin J Experimsurg.2005，22（10）：1266-1267.

[4]李道明.裸鼠肿瘤转移模型在肿瘤学教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（36）：7.

[5]Purdie DW.Consequences of long-tem hormone replacement.Therapy.Br Med Bull，2000，56（3）：809-823.

[6]王春生，苏峰.骨质疏松模型建立的研究进展[J].中国骨质疏松，2015，21（9）：1143-1144.

[7]Barlet JP，Coxam V，Davicco MJ，et al. Animals models of postmenopausal osteoporosis[J]. [French]Reproduction，Nutrition，Development，1994，34（3）：221-236.

[8]洪志勇，刘爱平.大鼠骨质疏松模型建立Ⅱ.卵巢切除术法[J].中国实验动物学，1994，4（2）：95-96.

[9]程立明，丁铭等，羊骨质疏松模型在人类骨科研究中的作用[J].中国骨质疏松，2008，14（6）：444-445.

[10]杨进顺，黄文铎.骨外科临床教学改革的探索与实践[J].卫生职业教育，2007，25（12）：117.

[11]张智海，刘忠厚，等，中国大陆地区以-2.0SD为诊断的骨质疏松症发病率文献回顾性研究[J].中国骨质疏松，2016，22（1）：2.

Abstract：To explore the application of the model of full-body osteolysis （OVX） in the teaching of bone surgery. The OVX bone dissolve model for bone surgery teaching，will help to enhance the students' operating ability，is advantageous to the student the teaching theory knowledge visualization，specific，and strengthen their learning quality，improve the clinical skills. The OVX model is worthy of further promotion in the course of bone surgery.

Key words：ovariectomy；bone dissolve；bone surgery；model；teaching