邓晶　栗翠英　俞飞虹　王慧

摘要：住院医师规范化培训已成为临床医师培训体系中的必需过程。本文针对超声专业特点，结合三个不同专业培训目的，对超声分层培训进行了探讨和摸索。

关键词：住院医师；分层培训；超声

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）49-0079-02

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要途径。国外住院医师规范化培训的效果得到了医学界的广泛肯定，由于国情不同，不可能照搬，在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法[1]。2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，其中将超声医学设置为独立的住院医师规范化培训专业。[2、3]超声医学作为影像医学的一部分对临床起着至关重要的作用，是临床诊断的重要环节。对于超声专业、影像非超声专业、非影像临床专业的规培生如何做到超声的合理化培训，让规培生能够学以致用，受教于自己，服务于临床一直都是我们不断探讨的问题。

对不同专业的规培生我们需要做到定位准确，目的明确，针对其制订不同的个性化规培计划。

首先是临床专业的规培生超声规培1个月。由于时间短，常常流于形式，走马观花，甚至结束时报告都看不懂，而且积极性不高，规培生没有兴趣，对超声的认识也很局限。

针对临床医生的定位为非影像超声专业，其规培目的为熟悉了解超声的整体流程，熟知各项超声检查的适应症及开申请单的注意事项。能读懂超声报告，掌握一定的超声知识和检查技巧。可以通过日常跟班打报告、超声基础培训授课学习。

同时为提高规培生的积极性还可以从不同临床专业入手，对于不同专业的规培生进行有侧重的个性化培训。如乳腺外科医生可以直接在乳腺超声专业组进行学习，进一步了解超声对乳腺诊断的作用，同时将新技术弹性、造影、三维容积成像等多模态诊断方式融入培训内容中，提高兴趣，也增强了临床对超声的了解，为今后在临床更好的开展新项目提供有利条件。同时带领专业规培生参与到日常超声介入工作中，超声引导下的穿刺、微波等治疗，熟悉相关步骤程序也利于今后在临床上开展。加强责任老师的带教沟通，点对点的衔接，今后无论临床工作还是科研都可以无缝对接，做到真正意义上的超声服务于临床，临床渗透到超声，将超声科功能最大化。规培生通过理论、实践能够更好的对乳腺超声报告进行解读，将会为其今后的专业化工作提供很大帮助，也能够起到桥梁作用。

第二类为影像非超声专业的规培生。其超声规培时间定为3个月，由于非超声专业，对其认识不足，积极性不高，常常认为超声的诊断远远不及其他影像检查，可有可无，规培时更注重自己本专业学习。

针对有一定影像医学基础的放射、核医学专业规培生，超声规培的要求会比临床高一些，定位影像非超声专业，目的以加强学科互通，熟悉不同影像检查的优势及适应症为主，掌握超声原理及常见病的诊断，将会为今后工作帮助更大。

可以在规培中渗透比较影像学（Comparing Imaging，CI），即指依据医学影像学成像方法原理、优劣势、对疾病的影像诊断采用最有效、最能獲取准确诊断价值的优先的影像诊断方法[4]。医学影像学包括X线诊断、DSA、CT诊断、超声诊断、核磁共振（MRl）和核素显像、PETCT等[5]，它们已广泛应用于临床，且各个学科之间存在交叉。根据具体病例结合影像检查的优劣势综合分析进行对比，确定其适合何种影像检查。通过这样的新颖培训方式既可以结合自己专业，又可以加入超声的相关知识，大大调动了积极性。

为更好地提升进行多专业渗透，还可以从超声新技术入手，肝脏的超声造影是公认的能与CT、MR媲美的一项超声革命，它的实时、易操作性及价廉深受临床欢迎，让影像规培生充分了解熟悉造影将为今后的工作拓展思路。提高积极性方面，可以从多模态诊断入手，融合多种检查技术做到精准诊断。通过开拓规培生的眼界让其了解多种诊断技术的融合将是今后精准医学的大方向，调动主动性，珍惜规培的良好学习机会，多一份了解和投入将对日后自身专业的发展提供新视野和方向。如放射专业的规培生，让其了解参与导航融合诊疗的工作中来，将CT、MR的影像融合到超声仪器中，可快速精准的将可疑病灶在超声下显示出来，利用超声动态便捷的优势实施定位，如此精准诊疗将大大提高临床的诊疗水平。也让规培生了解到小探头大作用的精髓。

最后也是规培时间最长的超声专业规培生，时间22个月，虽然时间长，但都是没有上机经验的刚工作毕业生，没有理论，没有实践，怎样在有限的时间里合理规培，能够胜任今后的工作是重中之重。我们将规培分三步走。

首先1—3个月以理论强化为主，虽然教科书上专业课都有理论的学习，但超声课时少，内容多，规培前的认知少之又少，所以结合专业组的老师细心授课指导，能够全面掌握理论，同时基础授课还结合案例分析，让大家由浅入深，不但强化基础，还提高兴趣。同时提供相关的基础专业书籍，打好扎实的基础是一切的开始。随后进行理论基础知识阶段测试，合格进入下一阶段规培。

第二阶段为4—6个月的巩固加深、实践初探期。在掌握了超声基础后跟组打报告，进一步熟悉超声工作，将理论与实践将结合，除正常超声表现外，在此期间会学习到更多常见、多见病。在跟机书写报告期间，不但对超声诊断流程进一步的了解，跟老师学习各亚专业超声诊断特点，操作中的技巧及仪器调节，可以说这个阶段是很重要，起到了承上启下的作用，为下一阶段的实践上机做准备。考核基础疾病诊断要点，上机前相关必备知识（如仪器操作等），合格进入实践阶段。

第三阶段也是时间最长的实践期7—22个月，在此期间，规培生将实际操作，在带教老师的一对一指导下快速成长，科室特别设有教学岗，即规培医生在带教老师的指导下对患者进行检查并做出诊断。在此环节规培医生先检查患者，带教老师在旁指导，最后会进行规范操作。对于在操作中发现问题，如仪器调节，手法切面不当，诊断思路欠缺等会及时讨论，让规培生带着问题学习，效果倍增。对出现的集中问题会进行汇总，有针对性的进行规范讨论学习。除上机操作外，会增加病例讨论及分析，加强诊断思维能力和科研能力的培养，将新型的教学模式服务于临床，如PBL教学法、CBL教学法。当然还要开拓眼见，积极鼓励规培生参加专业会议，多听、多学、汲取最新的国内外研究动态，提高自身兴趣，为今后专业上的发展开拓新思路。

三步走的培训模式有效的让超声专业规培生快速准确的掌握超声技能，真正做到了规培后能够独立开展工作，把规范的操作，全面清晰的诊断思路带到今后的工作中去，并且教学岗的设立让规培不是流于形式，老师的督促指导让规培生加强了对自身的管理。考核制度的实行也保证了规培的实效。

个性化培训方针应该在超声医学的规范化培训中有效的开展，在我们的实践中发现临床专业应贴合临床专业特点，提高规培生兴趣，以临床结合超声发挥优势为重点进行短期规培，影像非超声专业需要结合多模态影像诊断为入手，调动学科的渗透和互补，为规培生今后工作开拓视野，拓展思路。超声专业的规培生要脚踏实地的三步走，真正做到规范、合理、有用、高效的培训结果。所以针对不同专业规培生制订合理规培计划将更利于规培生的发展及提高规培的效果。

参考文献：

[1]鞠浩，李士星，张晓雯.临床专业规培人员超声科教学方法的探讨[J].继续医学教育，2017，31（6）：20-21.

[2]郭瑞君，姜玉新.超声医学科住院医师规范化培训学科设置的历程及意义[J].中华超声影像学杂志，2015，24（8）：645-647.

[3]国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行的通知）[Z].中华人民共和国卫生和计划生育委员会国卫办科教发，2014，（10）：6-65.

[4]赵蕾，马晓海，范占明.比较影像学在影像诊断教学中的应用体会[J].继续医学教育，2015，29（7）：37-38.

[5]杨凌菲，宋涛，董建，等.以问题为基础结合比较影像学教学方法在超声专业住院医师规范化培训中的应用体会[J]卫生职业教育，2017，35（9）：144-145.