黄铁牛　刘三妹　张晓念

摘要：本文通过正在进行的乡村医生本土化培养实践，立足乡村医生基本公共卫生服务能力培养，从公共卫生服务能力培养的角度，从乡村医生本土化培养人才培养模式制定、课程开设、课程内容、教学方法和实践环节等方面进行尝试和探索，为开展乡村医生本土化人才培养提供参考。

关键词：乡村医生；本土化培养；基本公共卫生服务能力

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）40-0044-02

国家基本公共卫生服务项目实施以来，乡村医生在项目的实施过程中承担了大量的任务，起到举足轻重的作用[1]。为了逐步改善行政村中卫生室“空白”情况，缓解乡村医生老龄化问题，湖南省结合本地区实际情况做出了一定的尝试和探索，从2013年起连续5年为武陵山片区、罗霄山片区培养乡村医生本土化人才，在培养工作中注重立足基本公共卫生服务能力培养，取得了较好成效。本文通过正在进行的乡村医生本土化培养实践，立足乡村医生基本公共卫生服务能力培养，尝试以公共卫生服务岗位能力培养为导向，从乡村医生本土化培养人才培养模式、课程开设、课程内容、教学方法和实践环节等方面的尝试和探索，为开展乡村医生本土化人才培养提供参考。

一、乡村医生公共卫生服务能力培养的意义

乡村医生是国家三级医疗服务网络的网底，是农村基层卫生组织的主要力量。实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分[2]。随着国家基本公共卫生服务的广泛实施，村卫生室乡村医生是农村公共卫生服务的重要主体，在国家基本公共卫生服务项目的实施过程中承担了大量的任务，起到举足轻重的作用。他们的公共卫生服务能力素质水平直接决定了农村医疗服务质量[3]，其公共衛生服务能力的高低对于广大农民群众健康水平有直接联系，同时也会影响农村健康保障制度的构建以及国家农村卫生政策的有效落实，因此乡村医生的公共卫生服务岗位能力培养具有极其重要的现实意义。

二、基于公共卫生服务能力的乡村医生人才培养探索

1.人才培养方案以国家基本公共卫生服务为导向。乡村医生本土化培养的三年制农村医学专业学生与当地卫生部门签订了定向协议，承诺毕业后回当地村卫生室服务5年，其人才培养目标明确，是培养面向村卫生室从事公共卫生服务及基本医疗服务的实用性初级卫生技术人员，基本公共卫生服务技术是村卫生室医生的核心能力之一。针对其岗位需要，我们制定基于基本公共卫生服务岗位能力培养的乡村医生人才培养和课程设置。在整个人才培养方案中，体现针对公共卫生服务能力培养的“公卫认知—公卫认同—公卫熟练”的递进人才培养模式。首先，在基础医学知识教育阶段充分利用社区卫生服务中心的资源，把学生带入社区开展社区卫生服务健康教育宣传、慢性病调查等社区卫生服务活动，使学生在社会实践中认识到开展基本公共卫生服务的重要性，为今后学习公共卫生服务技术打下良好的思想基础。然后，在临床医学知识教育阶段，在专业课程模块将基本公共卫生服务技术、中西医实用技术、实用护理技术和村医工作站软件系统应用等课程融入课程体系，扩展学生公共卫生服务的相关知识，使学生掌握公共卫生服务技术，以适应公共卫生服务的需要。最后，组织学生进入标准村卫生室和社区卫生服务中心进行公共卫生服务见习，毕业实习环节中针对性安排3个月乡镇卫生院公共卫生服务实习。人才培养方案和课程体系以基本公共卫生服务为导向，以基层公共卫生服务人才培养为出发点，重在培养学生基本的公共卫生服务实际工作能力。

2.课程内容与国家基本公共卫生服务规范相结合。结合乡村医生应具备的基本公共卫生服务能力，课程内容与国家基本公共卫生服务规范相结合，我们依据《国家基本公共卫生服务规范》，进一步调整和优化公共卫生服务的教学内容，将基本公共卫生服务中的各种能力培养融入到各专业课程的教学中。将预防接种和0-6岁儿童健康管理融入到儿科学，将孕产妇健康管理融入到妇产科，将高血压、糖尿病、重性精神疾病和结核病患者健康管理患融入到内科学，将中医药健康管理融入到中医学。调整后的课程内容体现了对接乡村医生公共卫生服务专业能力培养，提高了学生学习的兴趣。

3.教学方法与国家基本公共卫生服务内容相适应。基本公共卫生服务是一项实用性很强的基本知识和技能，具有可实践性和可操作性，因此很有必要改变传统的单一的课堂讲授方法，鼓励学生主动学习，发挥主体作用。在医学专业课程学习的基础上，结合不同公共卫生服务内容进行了教学方法的改革。部分内容采用了案例教学法，引用与农村相关的典型案例进行讲授，增加了教学的针对性和实用性，提高了乡村医生本土化学生对公共卫生服务性质和任务的认识。采用公共卫生服务任务导向学习法，学生可通过查阅资料、搜集相关信息、学习相关学科知识等多个环节，把所学知识融会贯通并应用于实践，加深对理论知识的理解和记忆，有利于培养学生的创新能力和思维，激发参与意识，有效提高学生的组织、表达能力以及团队合作精神。教师则把教学的重点放在传授学习方法、引导学生自学、培养自学能力上，给学生更多自由支配的时间，使学生主动参与，主动了解、熟悉和掌握公共卫生服务内容和技能。充分利用多媒体和网络等现代教育技术，运用微信网络平台、公共卫生服务服务信息平台进行学习，运用图片、视频和案例等素材来学习公共卫生服务技术，使学生更加直观地学习到公共卫生服务知识和技能。

4.实践环节与基本公共卫生服务岗位相对接。为使乡村医生本土化学生能够尽快适应基层公共卫生服务工作，我们创新实践教学，增加乡镇卫生院公共卫生服务的见习和实习内容，选择公共卫生服务开展完善的乡镇卫生院实习。实践环节对接岗位，工学结合，将岗位实践贯穿于培养全过程，实行“乡镇卫生院临岗体验—学校实训室仿岗实训—乡镇卫生院协岗见习—乡镇卫生院准岗实习”四递进的实践教学模式，取得良好的效果。开展多样的实践教学项目使学生走入社区和乡镇卫生院临岗体验，假期安排学生参与乡镇卫生院开展的健康教育下乡活动，制定农村居民健康教育计划，参与和了解乡镇卫生院居民健康档案管理系统，参与收集农村居民的基本健康档案资料，跟随乡镇卫生院医生进行家庭访视和老年人健康体检，采集老年人健康评估所需的资料，通过学中做、做中学，学生逐渐融入到农村基本公共卫生服务工作中。在学校学习中，采用理实一体化课堂，学生模仿乡村医生开展基本公共卫生服务项目实训。依托社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展协岗见习，实现学校学习与实际工作的有机结合，理论学习与基本公共卫生服务无缝对接。毕业实习环节安排学生3个月在乡镇卫生院公共卫生服务准岗实习，实现能力与岗位的对接。通过公共卫生服务的实践环节递进培养，逐步提升乡村医生本土化学生的职业认同，明确职业定位和职业发展，促进学生职业素质的培养，树立扎根农村，服务村民的职业责任感。

三、总结

综合以上，在乡村医生本土化培养中，要制定与基于国家公共卫生服务能力相适应的人才培养方案，在课程设置、教学方法和实践教学上要结合乡村医生公共卫生服务岗位特点，遵循乡村医生教学规律，注重基本公共卫生服务实用性能力培养，以培养适应农村公共卫生服务项目开展需要的实用性基层卫生人才。

参考文献：

[1]辛倩倩，尹德卢，等.乡村医生在国家基本公共卫生服务项目中的任务量测算[J].中国卫生经济，2017，（1）：77-79.

[2]中华人民共和国卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）[EB/OL].（2011-05-24）[2017-12-19].

http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[3]宋爱芹，霍景花，梁亚军，等.山东省乡镇卫生院公共卫生服务能力评价[J].中国初级卫生保健，2013，（3）：14-16.