黄朝觉

摘要：目的：对PBL结合互评式教学在神外见习中的应用效果进行分析。方法：选取本校2014级临床医学专业学生120例为研究对象，分为常规教学组60例及PBL结合互评式教学组60例，对比分析不同教学方法对学生学习效果及教学满意度的影响。结果：PBL结合互评式教学组学生临床技能操作成绩、病例汇报成绩、教学满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在神外见习中，对临床医学生应用PBL结合互评式教学可提高学生学习成绩、综合知识应用能力。

关键词：PBL结合互评式教学；临床见习；神经外科

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）47-0174-02

PBL教学法是以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL），在神经外科医学教学中的应用已很广泛[1，2]。而PBL结合互评式教学应用于神经外科见习课的报道较少。本文将PBL结合互评式教学法与传统教学方法进行对比，报道如下，旨在提高神经外科见习教学效果。

一、对象与方法

1.对象。2018年3月至2018年5月选取本校2014级临床医学专业学生120名为研究对象，其中1班60名学生为观察组，进行PBL结合互评式教学，其中男性36名，女性24名，平均年齡为（22.2±0.63）岁；另选取2班60名学生为对照组，进行常规教学，其中男性38名，女性22名，平均年龄为（22.3±0.82）岁。两组学生性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。两组学生均为同一教员进行见习带教。

2.方法。（1）对照组教学。采用传统方法进行临床见习教学。具体如下：①教员首先对学员进行大课理论课知识复习讲授。②临床病例见习：每次见习课有15名学生，5名学生一组，分为A、B、C三组。教员讲解临床病例见习注意事项后，各组对应一病例进行病史采集、查体及病例汇报等操作。③见习结束后对学员进行临床技能操作、病例汇报考试，总分100分。④见习课结束学生根据是否调动学生学习兴趣、学习收益等内容，填写教学满意度调查表，总分100分。（2）观察组教学。应用PBL结合互评式教学开展临床见习教学。具体流程如下：①课前准备：每次见习课有15名学生，5名学生一组，分为A、B、C三组。见习课前教员将理论课复习内容分配为三个内容，A、B、C三组各自承担一内容并带有相关临床问题，学员提前查阅文献，制作PPT课件。②课堂讲授：一组学员选代表进行讲授，讨论临床问题，而另两组学员各选一名代表进行点评评分，教员进行最终归纳总结。③临床病例见习：教员讲解临床病例见习注意事项后，病史采集、查体及病例汇报等过程也是一组学员进行操作，另两组学员各选一名代表进行点评评分，教员进行最终归纳总结。④见习结束后对学员进行临床技能操作、病例汇报考试，总分100分。⑤见习课结束学生根据是否调动学生学习兴趣、学习收益等内容，填写教学满意度调查表，总分100分。

3.统计学方法。采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验及秩和检验。

二、结果

见习结束时观察组学生临床技能操作成绩、病例汇报成绩、教学满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

三、讨论

神经外科见习课，是理论与实践结合的教学过程。不仅是对理论课知识的巩固学习，而且也是通过对临床病例进行病史采集、查体、病史汇报、诊疗计划制定等过程，熟练掌握临床技能操作、诊疗原则，为以后的实习及临床工作打好基础。传统的见习教学方法主要注重于教员传授学生理论知识，示范技能实践，而学生多处于被动学习，缺乏学习积极性及主动性，对学生自身所存在的错误临床思维及不规范的临床操作认识不够。而且因为分组关系，每次见习课只能了解一例病例，见习收获不大。学生也很难通过一两次见习完全将神经解剖、生理、病理知识与临床病例有效结合[3]。

而PBL结合互评式教学可以改善学生见习学习效果。第一，PBL教学法是以学生为中心、以教师为引导，学生自主学习的教学理念，能激发学生的学习兴趣和主动性[4]。课前学生已带有临床问题，主动查阅相关资料文献，并制作PPT课件，学生代替教员进行理论课复习讲授。因为主动学习，并进行教学准备，学生的理论知识学习效果更好；而且也锻炼了学生文献查阅能力、多媒体课件制作能力、语言表达能力等综合知识应用能力。第二，互评式教学改变了传统的以教师为主导的观念，师生共同参与评价讨论，及时反馈信息，能显著提升教学质量。学生通过参与对别的组的学生讲授理论课、病史采集、查体、病史汇报、诊疗计划制定等过程的点评评分，能提高学生的专注力、观察力；参与互评讨论的学习方式也有利于学生之间的交流学习，也能让学生更深刻认识自身存在的错误局限临床思维及不规范的临床技能操作。因为互评，学生也参与另两组学生临床病例见习过程，一次见习课收获更多临床病例学习经验，学生对课堂教学的满意度也提高了。第三，教员作为观察、引导、总结的角色，能更好地把握整个教学过程，积极调动学生积极性，更全面地评估学生理论实践能力的差异、缺陷，针对临床病例诊疗中的争议点、难点进行分析传授，最终达到提高学生学习成绩、综合知识应用能力的目的。在本研究中PBL结合互评式教学组学生临床技能操作成绩、病例汇报成绩、教学满意度评分均高于传统教学组，值得推广。

PBL结合互评式教学也存在一定局限，教学耗时较长，课前及课堂对学生要求掌握内容较高，小部分学生一时难以适应，随着教学改革不断探索，可望改善。

参考文献：

[1]程宏伟，周律，齐皓，等.PBL教学法与多媒体技术在神经外科住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，2017，31（10）：37-38.

[2]李永，康军，赵景武，等.PBL结合多媒体教学模式在神经外科临床见习中的应用[J].教育教学论坛，2014，（26）：121-122.

[3]盛汉松，林坚，张弩.PBL教学模式联合临床路径在神经外科见习带教中的应用[J].继续医学教育，2016，30（2）：52-54.

[4]聂志余，何育生，靳令经，等.PBL教学法在神经病学总论课堂教学中的应用[J].高校医学教学研究：电子版，2015，5（3）：44-46.