刘波　赵兴奇　蔡仕宁　高原

摘要：“家兔尿生成的影响因素”实验是目前大部分医学院校开展的实验项目，实验中尿流量的收集为关键操作，也是实验成败的重要步骤。目前大多数医学院校中尿液的收集通常采用外科手术操作，膀胱埋置蕈状管后采集尿液的方法，但此方法普遍存在创伤面积大，容易导致家兔血尿产生和出现，也会增加学生操作实验步骤难度、手术时间较长以及和临床导尿术严重脱节的现象。我们教研室采用导尿管插入膀胱的方法代替直接膀胱插管法收集尿液，对比发现本方法省时、省力，能有效避免家兔手术出血，便于学生操作，实验中家兔尿液更容易取得，也更加接近临床的操作，实验取得不错的效果。

关键词：尿生成；尿液收集；家兔

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）44-0083-03

泌尿系统由肾、输尿管及膀胱等结构组成，主要功能是排出机体在新陈代谢中产生的水溶性废物和多余的无机盐等，维持内环境稳态[1]。验证尿生成影响因素的实验教学是国内绝大多数医学院校保留的经典实验项目之一。尿流量的测量是本实验的核心指标，动物尿液的收集则是实验的技术关键。尿液采集通常采用传统的手术切开下腹壁和膀胱，膀胱埋置蕈状管的方法[2]。此方法存在手术创伤大、出血多、易出现血尿、手术操作费时以及等待尿液流出的时间长等问题。为了解决这些问题，教研室老师授课中采用从尿道口插入导尿管至膀胱引流尿液的方法，并与传统的方法进行对比。

一、材料和方法

手術和实验操作者均为我校临床医学专业2015级学生（4—5名学生做同一动物实验）。家兔40只，体重：2.5±0.4kg，随机分为两组，每组20只，均以常规乌拉坦耳缘静脉注射麻醉，仰卧固定。对照组（n=20，雌雄不拘）按照实验教材[2]的要求，在麻醉家兔的耻骨联合上方做一纵向切口，切开腹壁取出膀胱，在膀胱上切一小口后埋置蕈状管，结扎固定。实验组（n=20，雄性）动物，对其阴茎进行热敷使其勃起后（图1），采用导尿管（广州维力医疗股份有限公司生产，乳胶双腔导尿管医用儿童型10号FR导尿管，规格3.3mm10FR 3-5ML，双腔儿童型）从雄性家兔阴茎龟头的尿道口插入，插入前导尿管头端涂抹液体石蜡。插入3cm左右，见导尿管内有尿液即判断插入膀胱，此时从导尿管副管注入生理盐水0.5ml，充涨位于导尿管头端的球囊，以固定导尿管。肉眼观察血尿情况，以外观呈洗肉水样，鲜红色或含有血凝块，判断为肉眼血尿。分别记录从开始手术至插（埋）管成功所需时间，以及从插（埋）管成功至尿液从管口自然流出所需的时间。

计数资料以“率”表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用组间比较采用两样本t检验。以P<0.01认定为具有显著性差异。

二、结果

（一）导尿术对血尿的影响

实验组（n=20）发生肉眼血尿3例（n=3），血尿发生率为15%；对照组（n=20）发生肉眼血尿20例（n=20），血尿发生率为100%，P<0.01，组间比较具有显著性差异。结果如图2所示。

（二）导尿术对手术时间的影响

记录从开始手术至插（埋）管成功所需时间结果为：实验组（n=20）为9.6±3.2min，而对照组则为28.6±10.4min，P<0.01，组间比较具有显著性差异。结果如图3。

（三）导尿术对尿液经导尿管流出时间的影响

记录从插（埋）管成功至尿液从管口自然流出所需的时间，实验组（n=20）为17.8±7.6min，而对照组则为38.7±12.6min，P<0.01，组间比较具有显著性差异。结果如图4。

三、讨论

在家兔尿生成影响因素的实验教学中，尿液收集是一个关键的技术操作环节。以往通常采用的方法是手术局部切开腹壁和膀胱，膀胱内埋置蕈状管收集尿液。此方法的缺陷是手术创伤大、创面出血多、血尿不可避免、手术时间和等待尿液从导管流出所需时间较长。实验操作者都是刚进入大二的学生，都是新手，操作中的上述问题更加普遍和突出。针对这些问题，本实验室采用导尿管经插入膀胱并固定后收集尿液的方法，腹壁和膀胱没有手术创伤和出血；如果操作得当，几乎可以完全避免血尿；手术时间和等待尿液从导管流出所需时间显著缩短。

用导尿管经插入膀胱收集尿液的方法可以克服传统方法的弊端，这是否又带来外科手术操作训练机会减少的缺陷？对此问题，我们是这样考虑的。本项实验是验证性质的实验，其目的是观察一些神经因素、体液因素、理化因素（如静脉注射高渗糖，呋塞咪等）对尿生成的影响，详细记录实验结果，并用已经学习过的相关理论知识对实验结果进行分析。至于手术操作中无菌术，手术器械在切开、止血、结扎、缝合的规范应用，应该是日后学生进入实验外科学实训的重点内容。在有限的生理学实验课课时内，生理学教师无法对学生进行外科手术学系统性规范性实训。

实验组之所以全部采用雄性动物，这是因为家兔的尿道解剖与人类不同。我们预实验的观察结果和实验动物解剖图谱[3]都显示（图5），雌性家兔的尿道开口处位于阴道深部，用止血钳等手术器械扩张阴道也无法暴露尿道开口，手术切开阴道露尿道开口创伤大、出血多，尿道口血肉模糊、不易插管，而且费时。而雄性家兔阴茎热敷勃起后，尿道口暴露充分，容易插管，无创伤和出血，省时。

膀胱埋管的方法需要局部皮肤剪毛，局部切开腹壁，暴露膀胱并局部切开，膀胱内埋置蕈状管，线扎固定。因此，不仅手术费时，而且还由于膀胱切口出血流入膀胱内，收集到的尿液基本上都是血尿，呈鲜红色，或带凝血块的洗肉水样。而采用尿道插管方法简易、省时，而且没有腹壁的手术创伤，理论上也不应该有膀胱粘膜的损伤。本实验20例动物中，17例无肉眼血尿，3例血尿样品外观都是浅红色，无血凝块，推断是初学者插管过深，导致膀胱粘膜的损伤。

蕈狀管质地柔软，蕈状管头植入膀胱内后，在蕈状管头管连接部与膀胱切口线扎固定时，结扎过紧，口狭窄或闭塞影响尿液的引流，结扎过松，蕈状管头容易滑脱。而导尿管是双管型的，主管起导尿作用，副管末端是一个密闭的乳胶囊。导尿管插入膀胱后，副管注入生理盐水0.5ml，充涨位于导尿管头端的球囊，固定导尿管。此方法吸收了现代操作技术，更接近临床操作[4]，简便、无损伤、固定稳。蕈状管内径粗，从埋管成功至尿液从管口自然流出所需的时间长，而导尿管内径小，从插管成功至尿液从管口自然流出所需的时间显著缩短，为学生后续的实验和观察预留了更充足的时间。

参考文献：

[1]高秀来.系统解剖学[M].北京：北京大学医学出版社，2013：140-145.

[2]刘爱东.机能学实验教程[M].西安：第四军医大学出版社，2014：104-107.

[3]太一.实验动物解剖图谱[M].沈阳：辽宁美术出版社，2000：351-357.

[4]查旭，王望，黄海霞，等.泌尿生理实验操作技术改进研究[J].继续医学教育，2016，30（12）：65-67.

Abstract：The experiment of influencing factors of rabbit urine generation is an experiment project carried out in most medical schools. The collection of urine flow is the key step in experiment. At present，most medical schools in urine collected usually by surgical operation，bladder buried urine collection tube method after mushroom，but this method exists the trauma area，easily lead to hematuria and rabbits，will also increase the students' operation procedure difficult，serious disconnection and longer operative time and clinical catheterization the phenomenon of. Our lab at present using the catheter inserted into the bladder instead of bladder intubation to collect urine，found that this method saves time and labor，can effectively avoid the rabbit bleeding，which is convenient for students to operate，the more easy to get a rabbit urine，but also closer to clinical operation，the experiment achieved good results.

Key words：urine formation；urine samples collected；rabbit