刘岚 陈敏

[摘 要] 在大数据、人工智能的支持下，互联网蓬勃发展，新时代医学发展日新月异，为了吸引更多的医学生加入妇产科队伍，提高妇产科的教学质量，通过课前与学生沟通、合理设计课程内容、将临床实践与理论相结合、采用多元化评估方式等手段，开展了一系列教学方法，激发了学生的学习热情和求知欲，提高了学生对知识的掌握和应用，为妇产科储备了人才。

[关键词] 医学教育;妇产科;临床见习

[中图分类号] G642.0   [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）03-0165-04   [收稿日期] 2020-08-31

党和政府历来重视妇女和儿童健康，健康的母亲孕育健康宝宝的可能性大，女性作为“半边天”，她的健康与每个家庭的幸福息息相关，是人类可持续发展的基石。妇产科学是传统的四大学科之一，涉及解剖、病理、生理等多个学科，女性一生与之相关。最早的妇产科文献始于《汉书·艺文志》，18世纪以后妇产科学在现代医学的轨道上飞速前进。从传统的妇产科开腹手术到腹腔镜微创术、达芬奇机器人，辅助生殖从第一代“体外受精胚胎移植”到第四代“卵子干细胞试管婴儿技术”[1]，这些都是妇产科在大数据、人工智能等时代产物下人类智慧的结晶。这个时代對医生提出了更高的要求，除了不断更新知识和技术，更要贯彻对患者人文关怀的理念，所以新时代医学背景下的妇产科教学也要不断改革，以适应时代的变迁。妇产科教学由理论教学、临床见习、实习组成，理论教学比临床见习课时长，教师在课堂上讲授书本知识，根据大纲要求安排学生在医院观摩和实际操作临床诊疗，将理论知识和实践相结合，提高对疾病的认知。与其他学科相比，妇产科知识点多且琐碎，内容具有独特性，实践性强[2]，不结合临床学生难以理解且理解不透，但妇产科见习和实习又存在学生操作机会少等困难，鉴于妇产科教学的以上难点，我们采取了以下教学方法。

一、课前沟通

古人云“凡事预则立，不预则废”。现代著名的教育学家叶圣陶提出“自学的本领是用之不竭的能，储能就要储这样的能”[3]。从古至今，预习一直被认为是培养学习能力的关键环节。我国的中小学教育，在广大教师和家长的监督指引下，以实际行动践行了预习这个传统的学习方法，并取得了卓越的成效。上大学以后教师和家庭的影响力减弱，很多大学生会忽视预习，有统计量表显示，如果以客观成绩衡量医学生学习成效的因素，预习对其有显著的影响[4]。大学生的预习存在以下几个问题：第一，教师重视不够，临床医学授课教师基本都是临床第一线的医生，工作繁忙;第二，医学生预习状况不尽如人意，有一部分学生已经放弃了预习这个习惯，一部分学生即使预习也不能达到预期的效果，质量不高，教学成效不明显[5]。我院非常重视妇产科教研室的管理，设置专职教学秘书，负责教学、师资培训工作，加强了对师资力量的管理和组织协调教学工作中的实际问题。教研室按时组织集体备课，发挥团队精神，促进教师教学水平的增长，树立教学的责任感和光荣感。“互联网+教育”时代的到来[6]，我们与学生的联系更为方便，课前可以提前使用“微信”平台传递预习的PPT课件和视频，PPT课件中指出需要掌握的内容和难点，提出问题，让学生自我思考。视频一般控制在5～15分钟，太长的视频会分散学生的注意力，视频的内容围绕大纲，针对性强，比如“正常分娩”章节中的“分娩机转”的动画视频，可以提高学生的感性认识。除了一些网络上已有的教学视频，我们在征得患者同意后，拍摄一些与授课内容有关的临床工作视频和图片，直观地展示疾病的临床表现、诊断和治疗，因“主角”是授课教师，学生更有代入感，且很受欢迎。一些课堂上的病例也可以提前分享给学生，结合具体疾病的高危因素、症状、体征、诊疗来理解书本内容，让他们有所思考，带着问题去找答案，进而起到预习的效果，把课堂上更多的时间留给讨论分析、论证病情[7]。病例要注意医疗保密原则，删除能透露患者信息的资料，选取典型病例。良好的预习可以提高学生的学习动力，提升课堂效率。

二、合理设计课程内容

当今时代对高等学校教育的需求，不仅是知识的传授，更重要的是对大学生创新思维、创新能力的培养。医学教育由于自身的独特性，多年来一直以“灌输式”教育为主，学生和教师之间存在“不平等”，这在一定程度上抑制了学生的创新思维，学生和教师之间需要“平等对话”，启发思考，开阔视野，使学生不拘泥于书本知识。我院开展了PBL、CBL、翻转课堂等多种教学模式，这些教学方法可以灵活地联合使用，比如CBL和翻转课堂相结合，培养学生终身学习的习惯，开发学生的主动思维能力，也推动教师不断改革教学理念，起到“教学相长”的作用。不管哪种教学方法，都需要师生提前准备，也就是“预习”。新式教学法为学生带来了生动的课堂，但每个教学方法都有其缺点，比如PBL对师资队伍、学生资源、问题的设计有要求，会存在学生知识点掌握不牢固、课堂效果易受学生配合度影响等，而且受人数和时间的限制，一般很难在理论教学阶段大规模开始PBL教学;CBL教学方法也不是适用于所有的课程章节，如一些基础理论章节，经典的理论授课仍旧是现在不可替代的教学方法，在教学课时中占主要比重。我们可以在遵守教学大纲的前提下，合理设计课程内容，采用多媒体教学依旧能使课堂内容生动、气氛活跃，调动学生的学习激情[8]。我们根据学生的情况合理安排知识点，在难点反复强调以加深记忆，串联相关章节以达到前后知识的贯通，尽量做到深入浅出，复杂问题简单讲。笔者在长期的授课过程中发现“女性生殖系统解剖”“生理”这两个章节的内容比较枯燥，是学生难以掌握的部分，而对这两部分内容的掌握程度又直接影响到后面章节的学习，甚至影响学生走上临床后的手术操作和诊疗。为了避免枯燥地讲述解剖结果，我们可以将临床融合其中，比如输尿管和子宫动脉的位置，以“桥下流水”来形容两者的关系，并配合3D立体解剖图，通过直观地讲解加深学生的理解;前庭大腺的解剖可以配合“前庭大腺囊肿”这个疾病描述。医学内容很多需要强行记忆，有些知识点枯燥、混乱，给学生带来了沉重的负担，打击了学习的积极性，借鉴中医的方剂歌诀，教师用兴趣语言提高学生的记忆力，也可以鼓励学生创建自己的记忆口诀来激发记忆潜能。“正常分娩”中骨盆3个平面的径线值是要求掌握的内容，很多学生觉得难记忆，可以配合骨盆教具的使用，将3个平面最重要径线的值归纳为“11、10、9”递减。妇产科知识点分散，而教学讲究前后连贯，在“异常子宫出血”章节，可以将生殖系统生理的知识进行回顾，根据女性激素分泌的特点讲述激素治疗。产科的“前置胎盘”和“胎盘早剥”疾病在临床上需要互相鉴别，可以列表将鉴别点着重标注，再提供病例比较，有利于学生强化记忆，加深印象。另外，在教学过程中，教师可以讲授有关疾病的科研课题和科研方法，开发学生的科研思维，培养科研能力，实现“医教研”相结合。课堂时间40分钟，传统授课中有教师前面内容铺垫过长，后面的内容匆匆带过，而以学生为主的PBL、CBL、翻转课堂亦需要进行时间的掌控，所有的教学方法在每次上课前要详细做好时间的规划，要求教师对时间进行预设，以达到高效务实的课堂效果，这需要细致的备课和上课经验的积累。每次课堂结束时对内容进行总结，阐明重点和难点，而课后及时开展反馈，了解课堂中存在的问题和学生对知识掌握的情况。形势可以多变，比如在网络上布置作业，部分学生还希望推荐教材和读物来扩展知识，有的学生希望有自测题来检验自己对知识的掌握程度，通过复习达到知识的巩固、吸收和内化效果。

三、临床与理论相结合

理论知识的掌握与临床实践密不可分，临床见习和实习是医学教育一个重要的组成部分，是学生最感兴趣的内容，也是医学生向临床医生转变的必经之途。但是妇产科是女性专科，患病部位和疾病具有特殊性和私密性，有些患者因心理上不能接受，往往对于学生临床观摩和操作采取不配合的态度，拒绝成为教学对象[2]。随着医学院校的扩招，医学生数目的增加，即使有临床操作亦不是每个学生都有实践的机会。故现阶段医学生临床见习和实习很容易出现“看不见、摸不着”的情况，甚至临床带教还可能出现纠纷。有些教师为了避免患者投诉和医疗纠纷，见习课将学生带入门诊、病房转一圈，然后在示教室进行理论小讲座，这种见习课流于形式，而学生很难有收获;有些学生在实习过程中主要是写病历，很少接触临床操作。这些情况打击了学生对妇产科的学习热情、打消了从业选择的积极性，从长远角度来看会影响妇产科人才储备和专科发展。实习权属于受教育权，医学院校和附属医院应积极创造条件，保障学生的权利。如何解决上述问题，首先，医生应在给学生上见习课前与患者进行充分沟通，消除患者的顾虑，并尊重患者的知情权和选择权，取得患者的理解和合作，这是良好氛围下见习和实习的先决条件。同时，致力于培养学生重视患者、尊重患者、关爱患者的人文精神，解决与患者语言交流和情感交流的困惑，在保障医疗安全的前提下帮助学生顺利完成見习和实习任务。其次，开展临床模拟教学，培训医疗标准化病人，使用先进的教学模型、模拟临床操作、情景模拟教学等。标准化病人SP即模拟病人，为医学生提供了可重复的操作机会，是医生培养中伦理和沟通教育的重要载体，有益于医疗安全[9]。SP不仅可以作为教学体系，还是评价体系，总结学生对临床基本技能的掌握，但SP的培训需要花费大量的时间和资金，代价较高，不能广泛推广，有其局限性。现阶段临床带教采用先进的教学模型，如常见的心肺复苏“安妮”、妇产科特有的女性内生殖器模型、分娩机转模型、妇科检查模型、会阴切开缝合模型等，能让医学生在巩固书本知识、独立完成操作、熟练掌握技能后再接触患者。情景模拟教学是根据教学内容和目标设置情景，以学生为主体进行实战训练，趣味性、实效性强，深受学生欢迎。比如产科四步触诊法，虽是产科简单的基本操作，但学生在实际操作时会忽略很多细节，如检查前提醒孕妇排空膀胱、检查者站立的方位等。教师演示正确操作后让学生分组练习，并鼓励相互纠错总结。一些疾病的发生发展可以设计实战模拟教学，以提高学生分析问题、思考问题、解决问题的能力。我院教研组集体备课根据教学大纲要求选择案例，带教教师具体设定病例的情境，设计剧情结构，创建最初的脚本。学生以小组为单位，一般10人左右，分别扮演“患者”“家属”“医生”“护士”等角色。教师通过网络提前传递给每个角色的特定脚本，学生查阅文献，进行准备和沟通，同时学生之间需要互相协作，培养团队精神。教学时长一般为60分钟，教师和其他同学作为观众，可以全程摄录，在最后师生点评环节中播放，优秀的课程还可以作为模板，有利于以后的教学发展[ 10 ]。情景模拟教学和CBL类似，都是以案例为基础，但是情景模拟教学中有学生对病史的采集和临床技能的实践，不再是“纸上谈兵”，而是身临其境。不管是情景模拟教学还是实际接触患者，教师都要从自身做起，从细节处给学生灌输人文关怀精神，培养“爱伤”观念，注重患者的感受，比如冬天先搓热双手再接触患者，检查结束后搀扶患者从检查床上起来，等等，做到言传身教，将医学技术和医学人文结合在一起才是医学的理想模式[ 11 ]。基于目前医患关系的现状，培养学生的法律意识和法律思维以构建和谐的医患关系，将会对医学生受益无穷。

四、多元化评估

“芳林新叶催陈叶，流水前波让后波”。所有的教师需要不断地自我革新，走出舒适区。“互联网+”时代的到来，网络上教育资源层出不穷，学生可以下载各种版本的课程PPT和国内各大高等院校优秀的慕课。如何吸引学生，精彩的展现自我，是每个教师面临的问题。不能一本教案多年不变，我们需要不断地学习提高教学水平，开阔眼界，培养语言组织能力、课堂管理能力、PPT和视频制作能力、网络应用能力。我院鼓励青年医生加入教师队伍，定期组织学习培训，除了参加南京医科大学的教学竞赛、慕课比赛外，院内也开展教学查房比赛，并在临床职称的评定上向教师倾斜，极大地提升了临床医生教学的积极性和主动性。提高教学质量的一个重要环节就是教学评估，传统的单一评价不能满足时代的发展，需要通过建立动态的多元评估体系，评价妇产科整体的教学和学习情况。通过书面和网络形式的问卷调查让学生评价课堂效果，采取实名和匿名相结合的形式[ 12 ]。调查的内容要有针对性，比如课堂时间的安排是否合理、对授课的建议，然后总结归纳调查内容，对授课内容和方式不断优化。通过调查还可以了解学生对于预习、复习、学习效果检测方面的接受度，建立序贯课程体系。在学生成绩上，我们减轻原有期末笔试成绩的权重，加大课堂发言、课后作业和见习表现的比重，改变学生重理论、轻实践的思想，提高学生主动学习的能力，加深对知识的巩固，减少“平时不学、考前突击”的情况。

随着国家“优生优育”政策的实施和女性群体自我保健意识的加强，妇产科的重要性日益突出，社会需要更多的优秀妇产科医生，故提高医学生对妇产科的兴趣，使其加入这个行业势在必行。在医疗改革和互联网发展的大前提下，我院重视临床教学，创造良好的见习、实习氛围，建立课前—课中—课后贯通的反馈机制，在妇产科教学上取得了良好的教学效果，激发了学生的学习兴趣，帮助学生喜爱上妇产科这门学科，把掌握的书本知识应用于临床，在临床实践中又加深了对知识的理解和记忆，最终实现了教师教学水平的提升和学生综合成绩的提高。

参考文献

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