辛思源 郭建恩 张喜子 吴金洋 梁广和 李静华

摘要：以中医综合技能为依托，以实训教学为导向，丰富传统中医教学的课堂形式，有效提升学生学习效率。以竞赛和科研带临床，以临床促教学，实现实训课堂形式的生动性、课堂氛围的活跃性以及实训教学模式的多样性。实施教学评价体系等一系列教学改革措施，能够调动学生学习的积极性，拓展临床诊疗思维，提高临床能力，以不断提升学生的综合素质。

关键词：中医综合技能；实训教学；改革；实践；综合素质

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）46-0166-02

随着现代医学模式的改变，人们对健康的日益重视，中医综合技能相关知识社会化的趋势越来越明显，医护人员的任务由治病、护理向预防保健扩展。中医综合技能作为中医教学的重要组成部分，其内容涵盖防御疾病、诊断疾病、治疗疾病的常规操作技能。中医必将走上临床，但鉴于当前专业课学时限制，使一些学生实际动手能力不强，因此，中医实训课的开设尤为重要。本研究通过开展中医综合技能实训方面的教学，通过对实训教学模式进行探索和实践，以期使中医教学更好地与临床接轨，不断强化中医大学生的临床诊疗思维和实践动手能力。下面就实训教学改革，笔者提出以下体会，与同道交流：

一、中医实训教学存在的问题

1.标准化不够。当前，各高校的中医实训教学仍处于探索阶段，有些只是将几门课程的实践课简单地拼凑在一起，未形成完整的、系统的体系，也未形成有特色的、可供全国参照执行的标准化模式。

2.体系性不强。中医临床实训教学体系不仅仅是几个临床学科实验室合在一起，而是要从整个临床学科的发展、兼顾各学科的特点来设计技能训练平台。因此，如何构建有效的、可操作性强的体系，仍是目前中医实训教学亟待解决的问题。

3.现代化不强。目前，中医实训教学仍然存在着教学方式、方法相对陈旧，考试、考核方法单一的问题，缺乏一些创新性的现代学习和考核手段，因此，在一定程度上降低了学生学习的热情，不能充分发挥学生的主观能动性，这在一定程度上影响了中医实训教学的效果。

二、中医实训教学的改革策略

我校中医实训教学同样处于起步阶段。近年来，学校投入了大量资金，完善了中医实训教学设备，基本保证了教学硬件设施、环境的现代化、科学化，使中医实训教学具备了一定的硬件基础。在此基础上，我们整合布局，进行实训课程建设如下：

1.以竞赛带临床，以临床促教学。根据全国竞赛的模式，我校中医实验实训中心每年举办中医大学生临床技能竞赛，一方面检验了我校中医理论和技能教学的实际情况，取得了一定的效果，促进了理论教学，另一方面提高了我校大学生的临床动手能力，促进了实训教学。

2.以科研带临床，以临床促教学。目前，我校正在承担教育部、国家中医药管理局“‘卓越中医师培养——五年制中医人才培养模式改革”项目，基于上述科研项目和基金支持，我校中医实验实训中心不断完善升级实训设备，打造全新的实训平台，使教师和学生水平得到双提高，不断促进教学水平的提高。真切实现以科研带临床，以临床促教学。

三、中医实训教学的改革成果

我校在前期实训课程体系改革的基础上，按照“整体优化，分段设计”原则，对实训课程体系进行重构，基本构建形成了“临床基本技能实训课程（低年级独立开设）、随专业课开设实训课程（中间年级开设）、临床综合技能实训课程（高年级独立开设）”这一相对独立的实训课程体系。在该体系的基础上，丰富了课堂形式，提升了课堂氛围，改变了教学模式，取得了中医实训教学改革的初步成果。

1.实训课堂形式生动性。将案例教学引入课堂，实现课堂教学的生动性和多样化。案例教学法是以案例为媒介，启发学生独立思考，分析探讨案例所提供的客观事实和问题，做出判断和决策，旨在提高学生分析问题解决问题的能力，是理论联系实际的启发式教学方法[1]。教师于课前把案例交给学生，由学生进行分组讨论，课堂上以情景扮演的形式展现案例，一部分学生扮演病人，另一部分学生扮演医生，由扮演医生的学生进行常规的中医辨证论治，并作出诊断及处方用药等。而后小组内讨论，分析该治疗方法的利弊，每小组派出代表点评，各小组取长补短互相学习。最后由教师进行教学总结。通过引入案例教学，做到理论与实践相结合，把固定的知识点串连成一个动态的学习过程[2]，使学生不但掌握理论知识，还能提高其独立分析解决问题的能力。

2.实训课堂氛围活跃性。将“以学生为中心”的教学模式引入课堂，活跃课堂氛围，让学生发表自己的观点，就能在很大程度上加深对知识的把握和理解。实现双人互助小组模式，充分发挥学生的主观能动性，将教学任务细化，责任到人，实现实训课程人人动手的原则，务必使每位同学都能切实掌握教学大纲要求的实训技能。同时，引入网络课程和多媒体技术，播放名家大师的操作视频和标准化操作视频，给学生以直接的感官认识，开拓学生视野，发散学生思维，比老师靠单纯口述或板书更让学生印象深刻[3]。

3.实训教学模式多样性。引入“三看七做一对照”实训教学模式[4]，实现实训教学模式的多样性。“三看七做一对照”即学生在操作前一看教师示范，领会操作要领；二看视频中标准的操作录像，熟悉分解动作及流程；三看录好的自己的操作视频，找出错误的操作动作。七做即教师边强调操作要领边示范做；学生边对照老师动作边模仿做；学生一对一互相做；参照视频标准动作反复分解做；学生自我练习中教师指导做；将自己的视频与视频标准动作对照修正做；利用开放性实训室将标准动作系统巩固做。该模式能够真正从学生的实际出发，对中医实训教学尤其对针灸推拿穴专业的实训教学尤为重要。

四、中医实训教学的评价形式

改变原有“期末试卷决定一切”的考核制度，将临床技能考核补充到现有考核形式当中。即通过临床技能竞赛和期末临床技能考核等形式综合考核学生的“中医综合技能”。实训操作考核与试卷考核各占一定比重，使学生在学好书本理论知识的同时，更应勤于精进操作技术，不断提高实践技能。且全方位的考核形式，有助于学生综合素质的提升。

五、结语

以中医综合技能为依托，以实训教学为导向的“中医综合技能”实训教学能够做到“以学生为中心”，丰富课堂形式，实现实训课堂形式的生动性、实训课堂氛围的活跃性、实训教学模式的多样性。改革教学评价体系等一系列教学改革措施，对于调动学生学习的积极性，提高学生实践操作能力、综合素质都起到良好的作用。目前已彰显初步成效，且收到学生的广泛好评，但部分改革探索仍在继续，以期为中医药人才的培养贡献力量。

参考文献：

[1]刘建新，卢厚青.案例教学法的起源、特点与应用研究[J].南京工程学院学报（社会科学版），2011，11（1）：60-64.

[2]杨路，陈莹，吴春晓，等.案例教学法在《刺法灸法学》中的應用初探[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（09）：24-26.

[3]刘荣，冯淑兰.多媒体教学及网络平台在刺法灸法学课程教学中的应用和评价[J].教育教学论坛，2016，（27）：257-258.

[4]胡蓉.《刺法灸法学》实践教学改革的研究与实践[J].上海针灸杂志，2016，35（03）：376-378.