肖懿慧 梁潇 高渊 刘洋

摘要：八年制医学生因其学制大大缩短，要求其见习培训应区别于既往的传统模式，即在短时间内如何提高见习培训的效果。文章探讨了新形势下见习培训的双向模式：一方面，应激发见习教师的培训意识；另一方面，应促进学生的主观能动性。

关键词：八年制；见习培训；双向教学模式

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）42-0129-02

在新形势下，八年制医学生已逐渐成为医学院校的重点培养目标，其办学原则是“八年一贯，整体优化，加强基础，注重临床，培养能力，提高素质”，目标是培养具有医学博士专业学位的高层次、高素质的临床和科研人才。相较于传统的“5+3+3”医学培养模式，其学制大大缩短，即“短”，这也意味着八年制医学生需要用更短的时间去学习更多的临床理论与技能，而如何让他们在短时间内高效地吸收知识精华，即“精”，就成为一个需要思考的重要问题。

医学是一门实践性很强的科学，见习是从医学生过渡到临床医师的重要阶段，是必需的医学教育过程。传统的见习教学内容一般包括课堂知识复习、重点再次讲解、病房患者问诊、查体及病历书写，而对于八年制医学生，因其自身“短”的特点，时间安排难免出现较多困难，与传统的见习教学模式存在冲突和漏洞。

笔者在2017年带教了八年制医学生的内科学见习，探索了见习培训双向模式，希望能对提高见习教学效果有所帮助。

一、新的见习教学模式是当务之急

八年制医学生的教学时长几乎缩短至传统教学时长的二分之一，其课堂知识常常是蜻蜓点水式，宽泛而不深入，甚至既往大纲要求的一些内容都不会涉及，导致与传统的医学教育学生相比，在各方面对知识的汲取及捕捉出现了相对不足。这种情况下，见习教学就不再是对课堂知识的简单重复，需要对一些相对不足的知識点及重难点进行深入的讲解。换言之，目前的主要矛盾已经不再是传统课堂教学和见习教学之间内容的重复性，而转变为传统课堂教学的短时间与传统见习教学之间的不兼容性。新的见习教学模式是当务之急，不但要求对既往强调的重难点进行解释，又应区别于课堂的幻灯片教学，激发学生的学习兴趣，采用多种教学方法，提高见习教学效果。

二、双向模式提高见习教学效果

新形势下，双向模式的思考要求，一方面在于如果激发见习教师的培训意识，另一方面在于如何促进学生的主观能动性。

（一）见习教师的准备

1.多种教学手段，精致备课。备课是教师的基本功，包括以下几个方面：（1）“备大纲”：掌握大课基本内容；（2）“备教材”：除内科学教材外，应借助大量国内外参考书、文献、网络等丰富教学内容；（3）“备内容”：根据大纲要求，把重点、难点及新知识充实到教学内容中；（4）“备方法”：根据每节课需要掌握的教学内容及技能，采用不同的教学手段，达到最佳教学效果[1]。

在新形势下，根据不同的教学内容采用不同的教学手段，要求带课教师需要掌握丰富的教学手段。PBL教学、网络教学、情境教学、实战教学等多种教学模式的交互运用，能够在短时间内做到精致。根据不同的教学内容，采用灵活的教学方法，选择相宜的学导安排。近年来，笔者对多种教学模式进行总结。对名词概念多且抽象的内容以启发诱导式讲授为主，类似于传统的教学方法；对较容易理解的内容，则以提问引导式方法为主，提出思考问题，学生自学，分组讨论，教师答疑，培养学生的自学能力，如病例分析教学法、PBL教学法；对操作技能为主的教学，则可利用模拟人系统或学生分组搭配法。

2.旧法新用，巧妙地点名。点名，是教学中提问和考核最常用的一种方式，如何巧妙地旧法新用，使其为提高教学效果服务呢？笔者曾带教过不同年级不同学制医学生的见习教学，发现善用点名绝对是一种事半功倍的方式。首先，它绝不是为了查验学生迟到早退，更不是作为年终成绩的一项标准，而是大学教育中，师生关系完全不像中小学时那样亲密熟悉，更多的只是一种传授与接受的过程，教师不认识学生，学生记不住教师。而见习教学教师因为不像课堂教师那样轮流授课，其相对固定，与学生相处时间长，所以通过点名可以快速认识学生，为接下来的师生互动打下基础。同时，学生会有被尊重感，更愿意配合和接受教师的讲解与教学安排。

3.虚拟教学，教学相长。笔者所在医院从2016年开始应用虚拟教学软件DxR Clinician进行八年制临床教学的尝试。DxR Clincian是一种基于医疗病案为导向的网路版软件，是功能完整、专业可编辑的虚拟病例模拟软件，最大的特点是包含教学、学习及评估学生临床思维能力所需的一切。通过此软件，给予学生在线诊断虚拟病患的机会，让学生的临床思维与临床诊疗能力在更为真实的临床诊疗情境中得到逐步训练，同时也便于带教教师借由学员的诊断记录来评估其学习情况，从而使得临床教学效果得到进一步加强。

4.科学地安排时间。因为八年制医学生的“短”，所以更加要求见习教师能够对时间有完美的把控。除了不能迟到早退、拖堂的基本要求外，应结合学生的特点合理安排时间，包括理论与实践的时间安排、重点知识与拓展知识的时间安排、不同教学方式的时间安排等。

（二）学生的准备

1.以学生为中心。区别于传统的教学方式，革新既往“教师讲学生听”的填充式教学，鼓励学生多看、多查、多问，充分发挥学生的主观能动性，只有这样才能在短时间内得到较大的收获。通过前面介绍的多种教学手段，包括网络教学及自媒体教学、微课、MOOC等让学生提前对学习内容有一定的了解，教师只在必要的时候给予引导和释疑，同时课堂上采用交互式的团队合作，进行情境教学、分组讨论等加强对知识的掌握[2]。采用启发式、讨论式或以问题为中心的教学方法，学生自学并互相讨论，教师给予适当引导，对疾病进行纵横比较和分析，多提问，多争论，逐步梳理出每个病的诊断要点，激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，以提高教学效果。笔者在临床工作中，不断地尝试，主要采用MOOC、微信互动联合情境教学，实现以学生为中心的组合教学模式，取得了不错的临床效果。

2.培养自学能力。八年制医学生“短”的特点，导致其课堂上获取的知识较于其他医学生明显减少，这就要求其必须具备超强的自学能力。换句话说，除了教师要备课，学生也需要备课。充分利用多种现代化教学手段如多媒体、影像资料（VCD、DVD等）和网络工具等，还可以通过先进的多媒体技术使教学中的难点直观、形象地表现出来，使学生能够融会贯通地掌握相关专业知识，能够自学，独立地获取知识。这一方面取决于教师的引导与督促，另一方面取决于学生的自觉与探索[3]。笔者认为，自学能力的训练是八年制区别于五年制的一个重要特征，因为除了在医学专业方面，自学能力在其未来科研方面也具有重要作用。

3.培养临床思维。临床思维是医务人员在诊治病人过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动。它是一名好的临床医生需要具备的最基本和最重要的素质。在八年制这种短而精的课程中，更需要强调临床思维的训练。笔者应用DxR Clincian教学软件在培训临床思维的同时，也发现了存在的一些问题。例如，软件中间问诊存在的是选择性问题，而不能像日常思维这样进行发散。因此，在这种情况下，以学生为中心，利用标准化病人进行问诊技巧的训练，在见习教学过程中分场合、分阶段地灵活采用不同的教学方法，启发学生用临床思维的方法来分析问题和解决问题，并形成良好的习惯[4]。

新形势下，八年制医学生是医学院校的重点培养目标，精而短的特点要求课堂教学和见习教学之间的互补性尤为重要。见习教学在培养其临床思维过程中具有重要作用，其“短”的特点要求我们从各方面不断思考、尝试以提高见习教学效果，从而达到“精”的目标。

参考文献：

[1]梁蓉，陈协群，杨岚，白庆咸，乔庆大，朱步海.如何讲好内科学[J].基础医学教育，2002，4（1）：28.

[2]代远斌.对临床教学的几点思考[J].医学教育探索，2005，4（6）：403-404.

[3]孙立新.在医学教学中应注意学生自学能力的培养[J].卫生职业教育，2004，22（24）：59.

[4]周芙玲，刘原，秦思达.内科学见习中培养七年制学生临床思维能力的体会[J].西北医学教育，2008，16（2）：393.