袁娜 曾高峰 王毅 陈亚军 杨宏发 王波

摘要：由于急诊医学兼具专业性非常强、需处理的突发事件多、患者病情危急等多重特点，医学生在医院临床实践教学过程中很难参与到各中抢救的临床操作中去，老师根本无法现场施教。本课题组考虑到案例教学与情景模拟两种教学方法的优越性，意欲打破常规传统教学模式，通过设计合理的案例导入，让学生提前预习并查阅相关资料，自己设计具体情境，并通过角色扮演进行场景模拟，从而提升医学生的临床思维，稳步提高医学教育教学质量。

关键词：急诊医学；临床实践教学；情景模拟；案例教学法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）41-0139-02

《急诊医学》是急诊医学专业的一门主干课程，它是以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科[1]。《急诊医学》是具有超强实践性的一门学科，它既包含基本的理论和基本的技能学习，也包含怎样把学习到的知识灵活使用到具体的医疗实践活动中去。另外，随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科，其重要性正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一[2]。

案例教学法是一种以案例为基础的教学法（case-based teaching），案例本质上是提出一种教育的两难情境，没有特定的解决之道，而教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，不像是传统的教学方法，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者角色。案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导[3]，当时是采取一种很独特的案例型式的教学，这些案例都是来自于商业管理的真实情境或事件，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论的积极性，实施之后，颇具绩效。这种案例教学法到了1980年代，才受到师资培育的重视，而国内教育界开始探究案例教学法，则是在1990年代以后。托尔认为：“一个出色的案例，是教师与学生就某一具体事实相互作用的工具；一个出色的案例，是以实际生活情境中肯定会出现的事实为基础所展开的课堂讨论。它是进行学术探讨的支撑点；它是关于某种复杂情境的记录；它一般是在让学生理解这个情境之前，首先将其分解成若干成分，然后再将其整合在一起”。黄文[4]等在神经内科临床带教中初步引进案例教学法，初步认为“以问题为引导、典型病例为中心”的CBL模式有利于培养学生综合分析和解决问题的能力，提高创造力。第二军医大汪沁沁[5]在心内科临床带教中应用典型病例教学法，发现该方法明显提高了教学效果加快了学生从课本走向实践的步伐，极大地提高了学生的主观能动性，培养了学生的独立思考以及充分利用课外资源帮助学习的能力。我校医学院欧阳新平等人探讨了多媒体结合案例教学法在生理学理论教学中的应用，取得了较好的效果[6]。但是目前这些医学案例的重点内容放在了教师对案例的分析上，教师仍然直接把对医学案例的理解原封不动地灌输给医学生，它是没有任何争议或异议的。但是对于真正的案例教学来讲，案例只是提供了原始材料而已，并不需要给学生提供分析好的观点，因为怎样去分析是学生们的任务。近些年来案例法在《急诊医学》教学中的应用只有零星报道。到目前为止，许多学校还尚未使用《急诊医学》案例版进行教学，甚至尚未借鉴。因此，目前适合急诊医学本科生教学的新型案例教学法的教学形式尚未成熟和被大力推广。

情景模拟由美国心理科学家茨霍恩等人第一次提出，它是指依据被试人员将要担任的工作，编制一系列与该工作实际情况相类似的训练和测试项目，把被试人员安排入模拟的工作环境中实际处理各种各样可能出现的问题，用多种类方法进行评测被试人员心理素质及其潜在工作能力的各种方法，它最初在商务礼仪、管理沟通、公共事业管理等方面广泛应用[7]。近年来情景模拟在医学教育中逐渐受到教育者们的重视，国外医学教育者们极力主张将情景模拟纳入高等临床医学教育实践教学环节当中[8]。国内齐齐哈尔医学院尹璐[9]等人在《诊断学》问诊教学中应用情景模拟教学，采用剧本表演模拟问诊及以讨论的方式来分析问诊过程中的问题，以促进学生临床沟通能力的提高，经过一段时间的实践获得了较为满意的效果。然而情景模拟在《急诊医学》教学中应用较少，温州医学院的方剑俊教授等人仅仅在急诊医学实习学生的小课中进行了小规模的应用，他们发现使用该教学法能提高医学生的理论知识和临床操作技能[10]。可见，到目前为止，教师对这类教学改革课题涉及得还不够深入细致，尚未形成系统的经验介绍。

由于急诊医学兼具专业性非常强、需处理的突发事件多、患者病情危急等多重特点，医学生在医院临床实践教学过程中很难参与到各中抢救的临床操作中去，老师根本无法现场施教。本课题组考虑到案例教学与情景模拟两种教学方法的优越性，意欲打破常规传统教学模式，通过设计合理的案例导入，如同戏剧“脚本”，让学生提前预习并查阅相关资料，自己设计具体情境，并通过角色扮演进行场景模拟。如分诊时的场景、进入抢救室以后进行初步救治的场景、怎么处理专科急诊疾病的场景、急诊心肺复苏救治的场景以及抢救完成后处理的场景等等。并將患者急诊的各种抢救操作技能及规范融入模拟的情景中，包含心肺复苏、气管切开插管、心脏除颤、人工辅助呼吸、动静脉穿刺术等等。老师在此过程中起“导演”作用，穿插讲述接待病患、交流沟通、处理问题的方法、疾病诊断处理、技能训练等，学生就能够根据老师的要求，充分调动想象力、发挥主观能动性，加强对《急诊医学》的学习，巩固学习效果。

综上所述，现代教育教学理念环境下迫切需要对传统“灌输式”教学模式进行改革。本课题组拟在《急诊医学》实践教学中将案例导入和情景模拟教学方法有机地结合起来，逐步确立以“学生为中心，教师为主导，以学生主体实践为主”的教学氛围，对于培养医学生解决和处理临床问题的能力，提升医学生的临床思维，稳步提高医学教育教学质量具有重要意义。

参考文献：

[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-5.

[2]叶晓东.多元化教学模式在急诊医学教学中的应用[J].海南医学，2009，20（10）：148-149.

[3]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家教育行政学院学报，2005，（2）：84-86.

[4]黄文，郑健.CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J].重庆医学，2010，39（4）：501-503.

[5]肖军.PBL结合典型病例教学法在急诊医学教学中的应用[J].华夏医学，2009，22（5）：53-55.

[6]欧阳新平，何平平，胡弼，周寿红，顾洪丰，田绍文.多媒体结合案例教学法在生理学理论教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（4）：563-565.

[7]Daniel Druckman.Onstage or behind the scenes？ Relative learning benefits of simulation role-play and design[J].SAGE Journals，2008，（39）：465-497.

[8]Guillaume Alinier.Developing High-Fidelity Health Care Simulation Scenarios：A Guide for Educators and Professionals[J].Simulation Gaming，Feb 2011，（42）：9-26.

[9]尹璐，赵宇，康晓新，等.情景模拟教学法在诊断学问诊教学中的应用研究[J].医药教育，2012，19（31）：143-144.

[10]方剑俊，胡玉儿.师生共同情景模拟教学法在急诊实习生小讲课中的应用[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：855-856.