李娟　张学军　杜少杰　李玉红　王岩

摘要：目的：探讨SSP经历对临本学生专业知识及能力影响。结果：SSP组临床执业医师考试通过率、笔试总成绩、基础医学知识成绩、知识理解能力成绩高于对照组，差异有统计学意义。结论：SSP经历能提高临本医学生专业知识及能力，学生标准化教学法值得坚持和推广。

关键词：学生标准化病人；临床执业医师考试；医学生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）40-0107-02

目前有80多篇文献报道将学生标准化病人（student as standardized patient，SSP）应用于临床医学、中医学、护理学的教学或考试之中，以及住院医师规范化培训[1-4]；有的学校选择了用在读研究生、五年制及七年制医学生和作为标准化病人，对SSP进行培训和严格的考评，合格者方用于教学和OSCE考试。尚未发现关于SSP经历对医学生执业医师考试影响的报道，本研究以某校2010届和2011届临本学生（其中有61名SSP）为研究对象，探讨学生标准化病人经历对医学生执业医师考试成绩的影响。

一、对象与方法

（一）研究对象

以某校2010届和2011届1065名临本学生为研究对象，其中61名学生在2009年和2010年作为标准化病人参与临床技能教学。以具有SSP经历的学生为实验组，其余学生为对照组。

（二）方法

从国家医学考试中心收集这些学生参加执业医师考试成绩。用SPSS 17.0分析SSP执业医师考试通过率和笔试成绩与其他毕业生之间的差异。根据专业知识和文献查阅，统计学分析选择单侧检验，p<0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

研究对象中有862名毕业生1年后参加了临床执业医师笔试，其中有53人具有SSP经历。

（一）基本情况

为了消除在校成绩对研究结果的影响，根据学生在校期间是否获得奖学金划分好成绩组和普通成绩组，学生毕业后参加执业医师考试通过情况如下。

（二）SSP和对照组执业医师考试通过率比较

根据表1，无论是好成绩组还是普通成绩组，2010届和2011届学生标准病人执业医师考试通过率均高于其他学生。为了提高研究结果的可靠性，将表1数据进行合并分析。

根据上述结果，SSP执业医师通过率与对照组之间的差异有统计學意义（P<0.05），认为SSP执业医师通过率高于对照组13.45个百分点。

（三）SSP和对照组执业医师考试笔试成绩的比较

331名2010届毕业生在毕业1年后参加临床执业医师笔试，其中31人有SSP经历（20名男生和11名女生）。431名2011届毕业生参加临床执业医师笔试，其中22人有SSP经历（10名男生和12名女生）。

根据上述结果，SSP执业医师总成绩、基础知识成绩、知识理解部分成绩与对照组之间的差异有统计学意义（P<0.05），认为SSP执业医师笔试成绩、基础知识成绩、知识理解部分成绩比对照组高。

三、讨论

（一）SSP在医学院校教学中的积极作用

SSP多数是培训对象的同学或学长，他们可以为学生提供反复练习的机会，将查体中发现的不规范的操作或遗漏检查项目及时反馈，这是患者无法提供的。对学生和SSP进行调查，多数人认同这种教学方法[5]，而且多数SSP认为模拟标准化病人能双向共赢并以入选学生SP为荣。

（二）SSP经历对医学生临床执业医师考试的影响

根据表1和表2的结果，可以看出无论是好成绩组还是普通成绩组，SSP经历均能提高学生执业医师考试通过率，这与多数学者通过调查认为模拟标准化病人的经历能提高SSP个人能力的研究结果一致。根据表3的结果，医学生参与标准化教学经历提高了其对基础医学知识的掌握程度，这与学生接受12学时体格检查操作知识培训并反复训练过程中强化了对生理学、病理学等基础医学知识的学习，在以后指导同学进行生命征、肺部、心脏、腹部、神经系统检查五项操作过程中强化了SSP对医学知识的理解有关。

这种参与式教学既提高被培训学生的学习兴趣，又让SSP本人在专业知识及能力方面直接获益，从而减少SSP对劳动报酬的要求；由于医学生有一定的专业知识背景和接受SP脚本培训速度快，所以比从社会招募SP能减少教师培训时间和精力，还能避免早期临床教学中直接从真实病人身上学习知识及技能遇到的风险；虽然老师培训和考评SSP需要花费一定的时间和精力，但是SSP反复多次使用可分担教师临床教学的工作量，从而实现被培训者、SSP本人、教师和学校多赢。所以，SSP教学可作为床边教学的有益补充，值得在早期临床教学中坚持使用和推广。

参考文献：

[1]赵永亮，颜伟，孙梯业，等.学生标准化病人用于OSCE考试实践研究[J].西南国防医药，2007，17（5）：641-643.

[2]黄叶芳，袁野，任志红，等.中医妇科学生标准化病人（SSP）培训及运用思考[J].教育教学论坛，2016，（42）：7-9.

[3]郭小兰，姚洁，王萍丽，等.应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响[J].中国医学伦理学，2016，29（1）：136-138.

[4]武建利，杨蓉，李芳.学生标准化病人在住院医师规范化培训产科教学中的应用[J].新疆医学，2017，（9）：88-90.

[5]哈灵侠，张灵武.学生标准化病人在医学生临床技能培训中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（5）：594-595.