[出处] 教育教学论坛_2022年第9期

[关键词] 疫情;医学留学生;临床见习教学

[作者简介] 徐邦浩（1980—），男，广西柳城人，博士，广西医科大学第一附属医院肝胆外科副主任医师，主要从事肝胆胰腺外科研究。

[中图分类号] G648.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）09-0113-04 [收稿日期] 2021-12-12

2020年以来，新冠肺炎疫情的蔓延为世界多国的政治、经济带来了巨大挑战。随着疫情的反复，防疫工作逐渐走向常态化，因此对于医学教育工作的正常推进和质量管理等问题，进入了一个新的阶段，提出了新的要求[1，2]。众所周知，临床医学专业是一项重视理论知识与实践相互结合、相互并行的学科。临床见习是培养医学生从理论知识到临床实践过渡的必要阶段，它的接受对象是正在进行临床专业理论知识课程，但未进入临床实习的医学生。医学生在学习专业课程的同时，在相应专业的教师带领下直接接触临床一线，通过共同讨论临床实际病例，教师示范操作，医学生可以巩固理论知识，为之后的实习工作打下坚实的基础。

一、疫情背景下留学生临床见习教学面临的挑战

（一）临床医患沟通的语言障碍

医患语言障碍是大部分留学生在临床见习实践中常遇到的挑战之一。充分的医患沟通可以使学生掌握患者的临床表现和病史资料，有助于学生加深该类疾病的临床诊断知识及锻炼医患沟通技巧。同时，语言障碍会阻碍外籍学生获取病例信息，难以使外籍学生锻炼沟通问诊技巧。疫情背景下的临床见习教学面临着交流减少的问题，不仅是医学生和患者之间，还有留学医学生和本土医学生之间的交流。虽然现代网络沟通工具的发展大大缓解了这种交流障碍，但是总体来说，面对面交流的减少影响了留学生的语言能力锻炼。

（二）院内新冠病毒交叉感染风险

留学生与临床一线环境的直接接触会提高新冠病毒交叉感染的风险，这在全球疫情大流行的背景下是难以避免的。但是如果取消学生和患者的接触和沟通，会降低临床教学质量，使学生失去“实践”这一重要的医学教学的一环。同时对于期待实践的留学生们，失去宝贵的接触临床一线机会，也会降低同学们的学习热情，不利于学生以后的职业发展。但是作为双刃剑，如果不控制同学和临床一线接触，会加大新冠病毒交叉感染风险的可能性，一旦出现感染，会对全体师生造成生命健康的巨大威胁，影响正常学习、生活和工作，事态严重则会造成不良的社会影响。这对于教学管理团队来说也是一个重大挑战。

（三）可接触病种减少

临床见习的一个必要性是带领学生观摩和接触各个器官的常见疾病，从而对于这类多发常见疾病有着系统性的认知，这是对理论知识教学重要的补充。疫情背景下，不必要的人口流动明显减少，因此病房和门诊的病种数量随之减少，加之防疫工作影响了见习教学时间、次数。留学生们可接触的各专业病种相继减少，可导致对于人体疾病的系统认知不足和经验缺失。同时，直面接触临床真实病例也会激发医学留学生的学习热情和探索欲。相比较于网络图片和视频资料，真实的、可触及的患者案例往往让同学们乐于参与疾病的诊疗过程，在教学老师的引导下，留学生医学生群体不仅可以收获扎实的理论知识，同时油生出对于临床的探索兴趣，这为以后的实习学习大有裨益。

（四）整体学习气氛下降，缺少临床直观认知

临床见习教育不仅肩负着巩固学生的理论知识的作用，还是医学生进入临床实习前的重要“前哨站”。在见习过程中，学生可以熟悉临床操作流程，锻炼临床诊断思维，完成基础的临床项目，例如问诊、查体、病历书写等操作，为成为实习医生打下坚实的基础。疫情背景下见习的机会减少，虽然众多线上学习项目取而代之，但是始终无法满足留学生临床实践教育中“直观性”的要求，而且线上学习项目无法提供面对面的交流学习气氛，学生难免精神不集中，学习效率变差。临床见习教育目前仍然有着线上教育不可替代的优势。

二、疫情背景下医学留学生临床见习各种特色教学模式

（一）临床情景模拟病例教学

临床课程的理论教学内容是留学生临床实践操作的基础，而单纯的理论教学是枯燥乏味的，学生通过纯理论教学就可以掌握临床实践操作是难度较高的。情景模拟病例教学可以选择合适的常见病例进行诊断、治疗等模拟情景。让学生全程参与中，不仅可以激发其学习欲望，还可以训练学生的综合素质，包括沟通、表达、思维、团队协作等多方面能力。在新冠肺炎疫情的背景下，留学生群体参与这种教学模式，不仅有利于疫情防控工作，还保证了各种常见病的真实案例教学。其中，教学教师一般先做操作示范，然后学生分组扮演角色，进行实际操作。在这个过程中，教学教师应该积极引导学生，培养良好的临床习惯和思维。这种方式可以一定程度上代替实践课程，起到临床教学的作用。

（二）线上线下结合式教学

信息时代的飞速发展使得大量的网络教学途径涌现出来，目前互联网上教学材料也十分充沛，包括视频、录音、文字、图片等多种形式。而且在新冠肺炎疫情的背景下，线上教学的发展更为迅猛。实时互动的教学方式已经迈入成熟，包括多种终端模式，例如手机、电脑、教学平板等。其中大量成熟软件应用也是完成线上教学的重要资源，包括可以实时沟通的各种交流软件、可直播网站等[3]。线上教學还有非常重要的优势，即延时、可重复性。这可以减少工作量，使教学教师可以最大限度地投入优质内容研究方面，产出更好、更科学的教学资源。同时，留学生可以通过翻译器或者直接浏览母语内容的教学资源，减少语言障碍。一般学生可在各种网络平台中自主安排学习时间，然后完成在线作业，最后由教师点评、总结。

（三）虚拟仿真技术（VR）的应用

虚拟仿真技术近年来在临床见习教学中越来越流行，作为新型教学媒体技术，通过网络大数据和建模模拟环境，做到声、像结合，能够为医学生们提供一个生动、逼真的学习情境，在VR技术中成为一名虚拟实践者，通过闯关、完成任务、人机交互等方式，医学生们可以身临其境地感受到各种场景，这有利于培养学习者的实践技能，提高其兴趣及动手能力。这项教学模式需要教学管理团队的精心设计和相应技术团队的密切配合，目前仍处于探索阶段。

三、疫情背景下医学留学生临床见习教学模式的思考和探索

新冠肺炎疫情的来临为医学教育带来了众多的挑战，在众多师生的努力下，模式和制度正在逐步完善，应对方案逐渐成熟，这也为教学团队带来了信心。在目前情形下，有针对性地解决教育质量和进度的各种问题，有利于整体的医学教育模式发展，各个医学教育团队也从中获得了大量的经验[4]。在疫情背景下，首先保证的是师生们的公共卫生安全问题，在这个大前提下发展各种新的教学模式和思维是解决见习教育的有效手段。因此，我们对于医学教模式育的选择会更为灵活，而且充满创新[5]。

临床实际的见习教育目前仍然是保证临床教学质量的最佳选择，但是信息时代技术的突飞猛进发展一定会逐渐影响传统的见习教育模式，随着实时沟通技术和信息传播技术的发展，最终临床见习教育模式一定是结合了各方面的优点，完成教学工作的需要。留学生临床见习教育在疫情背景下将更快地向这一方向发展。见习教育从线下到线上，不仅仅需要技术的配合，还需要教学观念的改变。灵活使用不同的教学模式，结合其各个优点的创新模式是目前见习教育的发展目标[6]。见习教学的线上模拟模式对于线下是有力的补充手段，在我院的实践中也获得了师生们的好评，但需要注意的是，临床见习教育注重實操性，学生通过身临其境的沟通、问诊、病历完善等过程，既加深了理论知识的理解，也训练了实际操作能力。因此，线上教育不能完全代替实地临床见习教学，这一点对于机会宝贵的留学生尤为重要。对于各个不同课程需要积极调节不同的教学模式方案，使其更适合各科的学习目标和教学质量管理，不能对留学生使用统一的方案完成临床见习教学。同时也需要积极地补充好线上教育的资源，对于留学生群体来说，合适的语言教学材料较少，一部分有语言障碍的留学生感觉比较困难。因此，灵活运用线上线下的各种优势，积极补充适合学生的线上教学资料，有利于留学生完成临床见习教育目标。这需要广大教学工作者们开发和探索新的模式。需要注意的是，线上线下教育不是单纯的叠加应用，应该在适应相应课程和课时的情况下，理论在先、实操在后的方式。教学教师先引导留学生完成线上优质教学资源的学习和评测，然后再通过线下实地操作或者通过实时平台进行讨论和提问。这也兼顾了各个模式的优点，在新冠肺炎疫情背景下，最大限度保证留学生群体完成临床见习教学。

在改变教学模式的同时，同样需要改变的是最终教学质量量化的评判标准。在疫情期间，充分的线上教学实践结果表明，在新的技术背景下，互联网教学可以成为医学临床见习教学的重要一环，这是现代教学的新途径。教学团队应该认识到互联网的利和弊，充分利用互联网的优势，建立一个完整且符合线上教学特点的教学评价模式。在我们的实践中，我们认识到这种新的模式应该完整覆盖学生的学习过程，即从兴趣的引导到最终的学习课程的完成。在传统的线下教学中，教师们采用最广泛最普遍的检验学生学习成效的方法是期末考试或者论文写作等方式。这仅仅代表着学生课程完成的效用评价，而学习过程的成果难以得到展示。虽然目前也偶见到见习教学过程中的某些指标评价，但是由于存在时效性、教学人手不够等情况的存在，这些评价指标难以得到细致落实。这导致教师们只负责教授学生知识，期末考试结束即完成整个临床学习，无法掌握学生平时学习过程中所遇到的困难和障碍，难以改善和进一步提高教学质量，缺少了对学生的及时解惑和帮助。而线上教学在这方面则显示出了巨大潜力。线上教学在学生学习中可以通过各种指标进行反馈，教师可以掌握学生的线上学习轨迹，可以设置不同的指标检测学生的学习效果，及时做到补充和针对性帮助。同时，学生和教师的授课和学习过程也会形成大量的大数据，这是总结和分析教学的重要依据和资料。因此，在新的教学模式下，教学团队应该依据于现实情况，思考建立一个更合适、更合理的线上线下结合见习教育的评价模式，这有助于科学地覆盖到师生的教学和学习整个过程。利用互联网技术和大数据监测分析优化形成各种合适具体的评价量化体系，包括评价指标、评价途径、评价时间点等。建立完善科学的评价体系有助于真实地检验教学结果和质量，可以为教师和学生都带来进步的动力。在现阶段临床见习教学中仍存在各种问题，包括不重视临床实践、敷衍实践指标等。新冠肺炎疫情的流行对临床医学教学是一个巨大挑战，也是一次促使改革的机会，临床教学团队应该及时总结经验，因地制宜、科学完善地制定教学计划，勇于探索新的教学模式和建立新的教学评价体系，为社会培养出更高质量的医学生。

结语

2021年，在国家防疫背景下，留学生见习教育积极探索创新，在教学模式上不断改革和尝试，通过线上教学和线下教学的有机结合，为留学生群体提供了灵活有效的教学方式。在保证公共卫生安全的前提下，尽量保留和强化临床见习实践操作。通过引导学生兴趣的多元线上教学资料授课方式，为留学生群体的理论知识打下了坚实的基础。这种创新模式的应用有助于提高留学生临床见习教学质量，培养出优秀的临床医学留学生。