武学润　张瑜　张筠　李孟魁　张剑鹏　郭晶　张建岭　蒋茹

摘要：国外大学开展的Teaching Fellows是一高端人才培养的有效教学培训模式。为适应现代临床中医学类人才培养，Teaching Fellows教学体系在《诊断学基础》和《健康评估》诊断学课程中初步建立，通过选拔、任务介绍、实际工作及考核、反馈等一学期的工作，效果显著，评价良好。Teaching Fellows作为纽带，对学生临床知识及疾病诊断能力的培养及教师教学质量的提高具有显著的积极意义。

关键词：Teaching Fellows；以学生为中心；教学模式

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）51-0001-03

Teaching Fellows（TFs）是高等教育机构的个体存在，其角色包含教学和教育研究等。TFs的工作在不同的机构差别是比较大的，这取决于机构的需求和定位。在美国，TFs主要是高年级的研究生，他们担任本科课程的讲师，所以他们也被称为“研究生讲师”，例如哈佛大学、波士顿大学、密歇根大学、加州大学等均是如此[1]。《诊断学基础》课程是医学生由医学基础知识转向临床知识，由理论学习转向临床实践的“桥梁”，是医师进行诊治病人的基础，伴随医师生涯的基石，同时也关系到当代高端临床中医人才的发展战略。由于其理论性、实用性、操作性较难掌握，所以提高学生学习和临床诊断操作技能的效果成为提高《诊断学基础》课程教学质量的核心问题。天津中医药大学诊断学基础教研室将TFs引入《诊断学基础》《健康评估》课程中来，经过两届学生的初步实践，获得了较好的教学效果。

一、TFs符合“以学生为中心”教育理念

大学教育学发展的基础是心理学，“以学生为中心”的教育理念就是以学生学习心理学为基础，是建立在“建构主义”学习理论之上的现代大学教学理念。当今培养21世纪高素质人才的要求是提高学生自主学习的能力、沟通能力、组织能力、团队合作能力和领导能力。所以教学方式需要转变，由以教师为主体转变为学生为主体，让学生积极主动地参与到教学中来，在学习过程中实现教师的教学融入学生自主的学习中，学生的学习也融入教师的教学过程中[2]。师生双向互动，既体现学生主体的作用也充分发挥教师主导的作用，建立有秩序的沟通机制。达到老师教学以学生学习的掌握情况和能力提高的情况为主体，不断设计教学、修改教学内容。学生在学习过程也不断修正、改进自己的学习，从而达到学成性学习而非结束性学习，切实提高学生基本知识的掌握程度和基本技能的应用能力[3]。TFs作为一个团队，目标是改进教学重要领域和提供发展策略及解决方案，使学生受益最大化。TFs和助教（Teaching assistant，TA）区别在于TFs负责课程的各个方面，包括参与教学活动、组织讲座、定期举行会议、接收反馈教学质量等，而TAs只是个体协助老师进行课程相关的任务。在英国，TFs通常作为正式的学术人员参与课程，也可进行全方位的教学和管理职责，以及参与教学研究活动。还有一些大学机构把“Teaching Fellows”作为一个荣誉称号，奖给在教学上有突出贡献的人员[4]。“以学生为中心”的教学理念是利用各种教学方法或手段，激发学生的学习兴趣、热情和协作学习精神，在学习过程中充分发挥学生的主动性、积极性、探索性。围绕“自主学习策略”和“学习环境”，把教师的教、学生的学这两方面的主动性和积极性都调动起来[5]。所以TFs的引入符合“以学生为中心”教育模式下的教育理念。

二、TFs在《诊断学基础》及《健康评估》课程中的运行模式

（一）TFs组成

TFs的组成成员由《诊断学基础》《健康评估》在学的学生中推选选出，从2014到2016连续两届，每班推选2名学生，如第一届2013级各院系和专业共17个班，34人。TFs的要求：有进一步提高临床诊断学理论和技能的诉求（以前的学习成绩不作为选项），有与教师协同工作，为师生间相互沟通、组织开展教学活动愿望的学生。TFs的职责：参与包括自主学习、教师的教学工作协调、参与或组织教学活动、学生学习情况反馈、课程的知识和技能竞赛活动组织、网络课程协同管理等一系列课后工作。TFs协助教师，帮助学生切实提高《诊断学基础》及《健康评估》的教学质量。

（二）TFs运行

TFs成立后首先以说明会的形式介绍工作内容，TFs按内容要求完成各项任务。具体包括：（1）参与教师的教学设计、教学内容和方式的讨论；与授课老师沟通，反馈学生学习情况，学习难点；协助授课老师进行3—4次课程测验，协助组织实习考核，参与知识点、难点和测验和知识竞赛评判标准的讲解。（2）组织印发教研室自编的、符合各专业实习要求的《实习指导手册》；实习报告的收集整理，成绩录入；参与网络教学的开展，参与组织教学活动（如教师和高年级优秀生学习方法研讨会），诊断学知识和技能竞赛等；协助同学疑难问题的答疑等。

三、TFs在《诊断学基础》及《健康评估》课程中的运行效果

我们对《诊断学基礎》和《健康评估》的期末考试成绩进行了分析，以参加考试的班级2011至2013级为例，比较了3学年的期末成绩。3个年级随机抽取了《诊断学基础》课程学习的786名学生，《健康评估》课程学习的551名学生的期末成绩，比较了3个年级的平均分和60分以下的百分比。其中2011级、2012级未采用TFs教学法，2013级开展TFs教学法。

（一）TFs在诊断学基础课程中的教学效果比较

《诊断学基础》期末考试2011级254名学生成绩平均分为54.92分，60分以下平均人数为50.52人；2012级257名学生成绩平均分为59.81分，60分以下平均人数为44.09人；2013级275名学生成绩平均分为65.25分，较2011级和2012级均有明显提高（p<0.05），60分以下平均人数为28.14人，较2011级2012级明显减少（p<0.05），有统计学差异，而且2013级TFs平均分较整体平均分有所提高（未做统计学处理）。这个成绩分析结果说明TFs教学法在诊断学基础课程中的应用有效地提升了整体的教学效果，使平均分提高到及格线以上，明显降低了不及格率（表1）。

（二）TFs在健康评估课程中的教学效果比较

分析了健康评估期末考试成绩，2011级153名学生平均分为60.56分，60分以下平均人数为49.69人；2012级190名学生平均分为61.47分，60分以下平均人数为42.95人；2013级208名学生平均分为78.99分，较2011级2012级有明显提高，60分以下平均人数为7.66人，较2011级及2012级显著减少（p<0.001），两者均有显著统计学差异，而且2013级TFs平均分较整体平均分也有明显提高（未做统计学处理）。说明TFs教学法在健康评估课程中的应用有效地提升了整体教学效果，尤其显著降低了不及格率（表2）。

（三）TFs自主评价

通过自拟TFs问卷调查表，从学习、沟通、组织、合作、领导能力等方面设置问题，采用无记名方式让TFs对工作和学习进行自主评价。对34名TFs发放调查卷，收回32份，回收率94.1%。通过分析问卷，发现TFs在同学交流、老师沟通、团队合作、服务意识、学习积极性、自身认可度上均有显著提高，组织协调能力还有待加强（表3）。

四、结语

TFs的开展，关键在于使教学模式从以老师为中心，逐渐转移到以“学生为中心”有了可操作的途径和平台，教师通过TFs平台依据在读学生的学习中的问题、难点和建议反馈等进行及时、有針对性、有效的教学改革，以及教学内容的修正。使得教师的教学设计、教学内容、教学方式等方面真正实现教师融入学生自主学习的过程中。在教学中学生逐渐成为主角，教师的任务是引导、促进学生的自主学习，领会和掌握临床诊断知识和技能的过程，给予学生一定的自主性，提高了学生的学习热情和积极性，激发了潜在的学习和钻研精神[6]。学生可以借助TFs平台与教师及时沟通解决学习中出现的问题，更新理论知识，交流学习方法和心得，领会临床诊断思维的真谛。在TFs运行模式中学生进行有组织、有目的地进一步深化学习，使理论知识和操作技能等临床诊断综合素质能力得到了提高。学生学习成绩自2015年开始采用TFs教学模式以来，逐渐稳步提高。同时，TFs本身由于参与了教学过程，教与学贯通，使原先对知识点的理解不透彻、知识难点的困扰得到了较好地解决，得到了更进一步的学习，学习方法也得到了改进，使得自身在理论知识和技能操作等方面的综合素质提高尤为显著。

参考文献：

[1]Little D，Butcher K，Atkinson S，et al.A regional teaching fellow community of practice[J].Clin Teach，2014，11（7）：516-519.

[2]周海林.“以学生为中心”的本科教学改革刍议[J].高等理科教育，2016，125（1）：102-106.

[3]Lloyd-Williams M，Clark A，Witcome L.Teaching fellow posts during vocational training in general practice[J].BMJ，2003，326（7404）：215-216.

[4]Woodfield G，O'Sullivan M.Clinical teaching fellows：everyone's a winner[J].Clin Teach.2014，11（2）：136-140.

[5]陈晓云，朱新卓.师生关系：从主客体之争到以学生为中心[J].现代大学教育，2015，（3）：36-41.

[6]Fisher J，Smith S.Confessions of a clinical teaching fellow[J].Clin Teach.2015，（10）：1111.