徐亚吉 赵瑛 方明 王战国

摘要：将胜任力导向引入基础医学课程改革是医学教育发展的重要举措，近年來随着医学教育改革的不断推进，基础医学课程整合取得了一定成绩，但其发展也面临较多的问题与挑战。本文以胜任力为指导，在基础医学课程整合中始终贯穿创新能力、实践能力和人文素养的培养理念，以促进新型医学人才的培养。

关键词：胜任力；基础医学；课程整合

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）48-0160-02

教育部和原卫生部联合颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）（2008版）》及“中国临床医学专业实施战略研究”课题组完成的《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》文件中都提到了，“医学院校应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合”以及“医学院校必须积极开展以‘学生为中心和‘自主学习为主要内容的教育教学改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成。”可见，医学科学的发展更趋向综合化和社会化，这促使医学教育必须强调对学生胜任力的发掘和培养。

胜任力是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的、潜在的、深层次特征。1973年，由“胜任力研究之父”美国哈佛大学教授戴维·麦克利兰引入学术界[1]。随着人力资源管理理论的发展，胜任力的这一内涵被不断拓展，被广泛地应用于医学教育研究等多个领域，近年来其在医学领域的研究也越来越多。有学者认为，在当前中国经济飞速发展、经济结构亟待转型的大背景下，医学生胜任力最重要的三个要素是：创新能力、实践能力和人文素养的培养[2]。将胜任力导向引入基础医学课程整合改革必将推进医学教育的跨越式发展，促进新型医学人才培养。

一、基础医学课程整合模式的发展

课程整合是指将原来自成体系的各门课程或各教学环节中有关的教学内容，通过新的组合方式进行整理与合并，打破学科和传统知识框架的壁垒，使相关课程能够形成内容冗余度少、结构性好、整体协调的新型课程，以发挥其整合优势[3]。20世纪60年代，美国部分医学院校开展了问题导向的学习和整合课程改革为主要内容的探索，对国际医学教育课程改革产生了重大的影响[4]。80年代，美国哈佛大学医学院对课程进行了较大幅度的改革，将基础医学各学科、临床医学各学科、基础医学与临床医学进行整合，取代之前的从基础医学到临床医学学科课程的单独学习[5]。

为了适应社会发展的需要，上世纪90年代起，医学教育者对基础医学教学整合模式进行了大量研究和尝试。中国医科大学、浙江大学医学院、四川大学华西医学院和华中科技大学同济医学院等院校较早地开展了基础医学整合课程，相继出现了以器官系统为中心的课程模式、以问题为中心的课程模式、以病例为基础的课程模式及以胜任力为导向的课程模式等。

二、以胜任力为导向的基础医学课程整合的意义

基础医学课程主要包括人体解剖学、组织胚胎学、生物化学与分子生物学、生理学、病理学、病理生理学、病原生物学、免疫学和药理学等课程。传统医学教育过于重视学科知识的完整性和独立性，但各学科内容之间存在过多的交叉和重复，如在生理学学习动脉血压的形成时，需要复习动脉的结构和管壁的组织学特征，而后期病理生理学学习高血压时又要再复习动脉血压的形成机制及影响因素，这大大降低了学生学习的有效性，也制约了学生对人体和疾病的整体认识和临床思维的形成。可见，将医学课程从“以学科为中心”的教学体系转变成“以器官系统为中心”的基础整合课程势在必行。

以胜任力为导向的基础医学课程整合遵循“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗药物”的原则，将形态、结构、功能等课程知识点有机结合起来，保持各系统相对完整的体系结构，学科内容融合渗透与衔接，遵循认知规律，循序渐进，注重知识的系统性与连贯性，使学生从真正意义上认识和理解一个器官系统。如学习消化系统时，从消化系统的大体结构、形态、生理学知识、消化系统病理学到消化系统病理生理学，从而有利于学生形成系统、连贯、完整的知识体系[6]。

在学生培养过程中以胜任力为导向，即注重对学生的专业知识和技能的培养，同时还需注意对学生实践能力、社交能力、创造力和发散性思维等多方面能力的培养，以便培养出具有创新能力、实践能力等素质全面的医学生。创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。长期以来，医学高等教育虽然从未停止过教学创新。而通过基础医学课程整合，可以有效促进医学生对学科间交叉衔接融合的理解，有效学会系统性和整体性的思维方式，从而促进学生创新精神的培养和创新能力的锻炼。

实验教学是基础医学教育非常重要的环节，因此在课程整合改革中一定要注重实验教学，不能因为课程的整合而进行大量的实验删减，而是要增设精巧的设计性实验。我校在长期学习借鉴的基础上，将基础实验整合为三个板块，即将细胞生物学、遗传学、分子生物学实验综合为跨学科的细胞与遗传学实验和以显微镜观察为主要教学手段的医学形态实验学，且将以功能为主的生理、病理生理、药理学实验综合为跨学科的机能实验，在实验设计时将三门课程中的实验贯穿始终，如将家兔呼吸运动的调节、急性肺水肿、急性呼吸功能不全及抢救等几个学科的实验整合为一个综合性实验，让学生先从正常呼吸运动记录观察到疾病模型中呼吸运动的改变，然后观察药物对呼吸运动的影响，逐层递进地学习呼吸系统，使学生对器官系统的理解更加具有完整性和系统性，从而在这一过程的学习中提高学生思考、分析问题的能力和实践能力。

三、基础医学课程整合面临的问题与挑战

在以学科为中心的教学模式下，各学科之间存在过多交叉和重复，不利于学生临床实践技能和创新思维能力的培养。但是目前国内外尚无成熟而公认的可借鉴的基础医学课程整合模式。此外，由于整合课程的负责人、参与者和实施者对其的理解存在差异，导致整合过程中常会出现各种分歧和问题，如具体整合时可能出现知识的分离和遗漏，部分课程不知道该整合到哪里及整合后课程框架体系不够清晰等问题。

课程整合涉及到课程结构、课程内容、课程资源及课程实施等多方面内容，目的是形成“以人为本”的新型课程体系，从而促进课程整体的变革[7]。在新课程模式的教学中，教师必须进行教育理念转变，由单纯的“授人予鱼”转变为“授人以渔”，并掌握引导学生自主学习的方法和技巧。因此，一方面需要教学管理决策者转变教育观念，积极投入到改革实践中，深入理解和支持教学改革；另一方面，教师可通过培训学习，相互间进行整合课程的讨论与交流，使整合课程的质量得到保障。

参考文献：

[1]McClelland DC.Testing for competence rather than for"intelligence"[J].Am Psychol，1973，28（1）：1-14.

[2]张凌琳，于海洋，叶玲，郑巧，周学东.以胜任力为导向的口腔医学本科生精英培养模式探究[J].华西口腔医学杂志，2013，31（01）：104-106.

[3]范文艳，许娜，赵永新，王小引，张合喜.基础医学课程整合教学的应用及效果分析[J].中国高等医学教育，2013，（03）：72-73.

[4]Ogrinc G，Headrick LA，Mutha S，et al.A framework for teaching medical students and residents about practice-based learning and improvement.Synthesized from a literature review[J].Acad Med，2003，78（7）748-745.

[5]喬敏，路振富，孙宝志，等.学习哈佛经验建立基础医学整合课程体系的实践[J].中国高等医学教育，2002，（4）：44-46.

[6]徐昌水，胡有长，张大雷，杨蓓，刘双梅，严婷.以器官系统为中心的基础医学课程模式的整合与教学设想[J].医学争鸣，2015，6（06）：56-58.

[7]Smith SR.Toward an integrated medical curriculum[J].Med Health R I，2005，88（8）：258-261.

Abstract：Leading competency oriented management in basic medical curriculum reform is an important measure to promote the development of medical education. In recent years，with the continuous advancement of medical education reform，the integration of basic medical courses has achieved certain achievements，but its development also faces more problems and challenges. The training concept of innovation ability，practical ability and humanistic quality is always carried out in the integration of basic medical courses，so as to promote the cultivation of new medical talents，which is guided by the competency.

Key words：competency；basic medicine；curriculum integration